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中医师考试儿科辅导:消化性溃疡
【概述】
消化性溃疡指胃与十二指肠溃疡，临床上以慢性周期性发作并有节律的上腹部疼痛为主要表现，常兼有暧气泛酸、恶心呕吐、上腹闷胀、腹泻或便秘等症。小儿各年龄期均可发生，但以婴儿及年长儿较多见，婴儿以急性胃溃疡为多，年长儿以慢性十二指肠溃疡较多。男孩多于女孩。本病属中医“胃痛”、“胃脘痛”范畴。 环球网校
【病因病理】
本病的发生，主要与饮食失调，情志因素及素体脾胃虚亏有关。饥饱不常，暴饮暴食，或偏食甘肥，致湿热积滞，消化失常，损伤脾胃，脾失运化之职，胃气不能和降，气机阻滞而胃院作痛。或因脾胃素虚，中阳不振，寒气内生，致胃气不和，气机不畅而发为虚寒胃痛。年长儿亦可因肝气不舒，横逆犯胃及肝火犯胃，胃热炽盛而发病。本病病位在胃肠，但与肝、脾两脏在发病上有密切关系。脾胃素虚常是本病发生的病理基础。
【诊断要点】
1.上腹部和脐周慢性疼痛，饭前及夜间较明显，进食后好转。部分患儿常有呕吐、腹胀、暖气、便秘等。
2.婴幼儿急性发病，表现为呕吐、黑便和呕血。
少数患儿以急性消化道出血、胃穿孔就诊。
3.胃液酸度往往不高，大便隐血可呈阳性。X线钡餐检查，常见十二指肠球部畸形或幽门梗阻，儿童期不易发现典型壁龛。纤维内窥镜可以查出X线钡餐不能显示的浅小溃疡。
【辩证分型】
1.肝胃郁热症状：胃脘灼热，痛势较剧，烦躁易怒，嘈杂吞酸，口干口苦，便秘溲赤，舌质红，舌苔黄，脉弦数。
证候分析：肝气不舒，肝气郁结，日久化火犯胃，故胃脘灼热疼痛。肝胆互为表里，肝热则胆火上乘，故口干口苦。肝木犯胃，则嘈杂吞酸。肝郁气滞，则烦躁易怒。肝胃热盛，津伤则大便秘结。舌红苔黄，脉弦数，均为肝胃郁热之象。
2.脾胃虚寒症状：上腹部隐痛，痛时喜按，得热痛减，形寒肢冷，渴喜饮热，呕吐清涎，或大便稀溏，舌质淡，舌苦白，脉沉细。
证候分析：脾胃阳虚，胃失温煦，中寒内生，故胃部隐痛，痛则喜按，得热痛减，渴喜饮热等。脾主四末，脾阳虚，可致形寒肢冷。脾虚运化失司，则大便稀溏。舌淡苔白，脉沉细，均为脾胃虚寒之象。
3.肝郁气滞症状：胃脘胀痛，两胁胀问，胸闷暧气，心情不悦，胃痛加重，时有吞酸，烦躁易怒，舌苔薄白，脉细弦。
证候分析：情志不舒，肝气郁结，气机阻滞，故胃院胀痛连及两胁，且心情不悦可以加重。肝胃不和，则暧气吞酸。肝气郁结，则烦躁易怒。舌白，脉细弦均为肝郁气滞之象。
【分型治疗】
1.肝胃郁热治则：泻肝和胃，清热散郁。
主方：左金丸合金铃子散加减。
加减：呕吐甚者，加姜竹茹6克、生姜2片;呕血者，加白及粉3克(吞)、仙鹤草10克;便秘者，加生大黄10克(后下)、枳实6克;黑粪者，加地榆10克、槐花10克。
主方分析：左金丸为清泄肝火，降逆止呕方，方中黄连清泄肝火为主药，辅以吴茱萸疏肝解郁，降逆止呕。金铃子散为疏肝泄热，行气止痛之方，方中金铃子清热行气，泄热止痛为主药，辅以延胡索行气止痛。两方合用则可清泄肝胃郁热，理气止痛。
处方举例：
黄连3克 吴茱萸6克 延胡索10克 川楝子10克 郁金10克 栀子10克 姜竹茹6克 丹皮6克 赤芍10克 甘草6克
2.脾胃虚寒治则：健脾和胃，温中散寒。
主方：理中丸、小建中汤加减。
加减：脘腹胀满，加枳壳6克、砂仁3克(后下);
呕吐清涎，加吴茱萸6克、姜半夏10克;神疲自汗，加黄芪10克、牡蛎30克(先煎)。
主方分析：理中尤为温中祛寒、补脾益胃之方，方中人参甘温益气，白术健脾燥湿，于姜温中祛寒，甘草调和诸药。小建中杨为温中补虚，缓急止痛之方，方中桂枝、白芍温中缓急，生姜、大枣温脾和中，甘草缓急与调和诸药，饴糖温中补虚，和里缓急。
处方举例：
党参10克 启术10克 炮姜6克 桂枝10克 白芍15克 红枣5枚 木香6克 陈皮6克甘草6克 饴糖1匙(冲)
3.肝郁气滞治则：疏肝和胃，理气止痛。
主方：柴胡疏肝散加减。
加减：胃部发冷，加吴茱萸6克、干姜6克;吞酸暧气，加左金丸6克(包煎);呕吐，加姜半夏10克、陈皮6克;舌腻胃胀，加神曲10克、鸡内金10克。
主方分析：本方为疏肝解郁，理脾透热之方。方中柴胡疏肝透热;白芍养肝敛阴，和营止痛;积壳、香附、陈皮疏肝理气，燥湿和中，川芎活血行气。
处方举例：
柴胡6克 香附10克 白芍10克 枳壳6克青皮6克 川??子10克 木香6克 延胡索10克 香橡皮10克 甘草6克
【中成药】
1.香砂养胃九 每日2次，每次3～6克吞服。
用于脾胃虚寒。
2.舒肝丸 每日2次，每次0.5～1九吞服。用于肝郁气滞。
3.三九胃泰冲剂 每日2次，每次0.5～1包冲服。用于各型消化性溃疡。
4.猴菇菌片 每日3次，每次3片吞服。用于各型消化性溃疡。
【简便方】
1.蒲公英15克，龙葵草15克，生香附10克，陈皮6克，红枣5只，水煎内服，半个月为一疗程。
2.乌贼骨、煅瓦楞、青木香等份，焙后研细末吞服，每日3次，每次1.5克，饭前半小时服。
3.乌贼骨、白及、甘草等份，研极细末，每日3次，每次1.5克，空腹吞服。用于溃疡出血时。
【其它疗法】
1.针刺 取脾俞、胃俞、肝俞、中脘、内关、足三里等穴。环球网校
2.耳针 取胃、脾、十二指肠、神门、肝等。或用王不留行子压穴，取穴同上。
【注意事项】
1.饮食以软食和易消化食物为主，少食多餐。
忌食生冷、刺激性食物，避免暴饮暴食。
2.注意休息，保证足够睡眠，不能过于疲劳，消除紧张与忧虑情绪。
3.合并胃穿孔、大出血、幽门梗阻时，应及时手术治疗。