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中医师考试复习资料:子宫肌瘤

|0·2009-11-05 10:23:53浏览0 收藏0

  中医师考试复习资料:子宫肌瘤

  【概述】

  子宫肌瘤是常见的女性生殖器良性肿瘤,发病年龄多在30~50岁之间。主要临床症状有月经失调、腹块及压迫症状、贫血等。子宫肌瘤的生长和发生与雌激素有关。中医古代文献《灵枢·水胀》)篇中所提到的"石瘕"生于胞中,伴月经失调,故石瘕相当于子宫肌瘤。

  【病因病理】 环 球网校

  1.寒凝胞宫由于经期、产后子宫颈口略开、脏腑虚弱,寒邪乘虚直入胞宫,与血凝结于胞官而致。

  2.气滞血瘀忧郁气滞,血凝于子宫而致。

  【诊断要点】环 球网校

  1.症状大多数患者无明显症状,仅在妇科检查或其他妇科手术时偶然发现。子宫肌瘤的临床表现常与肌瘤的生长部位、大小、生长速度等有关。

  主要症状:①月经失调:常见的是月经量多、经期延长;②压迫症状:大的子宫肌瘤压迫膀胱、输尿管、直肠,可引起尿频、排尿不畅、尿潴留、便秘、里急后重等;③疼痛:肌瘤本身不引起疼痛,当浆膜下肌瘤发生扭转或肌瘤红色变性时可引起腹痛,伴发热等;④带多;较大的肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤感染时,可出现黄带或赤带;⑤不孕:约有25%~30%的子宫肌瘤患者伴不孕;③贫血:多由月经过多所致。

  2.妇科检查可扪及增大而不规则的子宫肌瘤,附件都无异常。

  3.B超可测到子宫肌瘤大小、部位、形状。

  4.鉴别诊断与妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肌腺瘤、盆腔炎块、双子宫等鉴别。

  5.子宫肌瘤的分类按肌瘤的生长部位可分为宫颈和宫体肌瘤,绝大多数为宫体肌瘤,宫颈肌瘤少见。子宫体肌瘤又可分为:①肌壁间肌瘤,肌瘤位于子宫肌层,占总数的60%~70%;②浆膜下肌瘤,肌瘤向浆膜面生长,突出子宫表面,约占总数的20%~30%;③黏膜下肌瘤,即肌瘤向宫腔内突出,约占总数的10%~15%。

  6.肌瘤变性生长较快、较大的子宫肌瘤,发生中央性供血不足引起变性。常见的有玻璃样变性、囊性变性、红色变性、肉瘤样变性。其中红色变性的肌瘤有剧烈腹痛,伴发热,而肉瘤样变性发生率极低(约占子宫肌瘤的5%),但恶性程度高,预后较差。

  【辩证分型】环 球网校

  1.寒凝胞宫经行量多,挟有血块,经色黯红,下腹冷痛而喜温喜按,四肢不暖。苔薄,舌淡紫,脉细涩。

  2.气滞血瘀经行量多,色紫黯,下行不畅,挟有血块,有时经血淋漓不止,下腹胀痛,拒按。苔薄,舌紫,有瘀斑或瘀点,脉弦。

  【分型治疗】

  1.寒凝胞宫治法:暖宫化瘀消瘤。

  方药:桂校茯苓丸加减。

  桂枝9克茯苓12克赤芍10克桃仁9克生蒲黄10克(包煎)煅牡蛎30克(先煎)紫石英15克乌药9克加减:便清者,去桃仁,加获术12克、炮姜6克;

  经血淋漓不止者,如艾叶炭6克、仙鹤草15克;四肢不温者,加黄芪12克、仙灵脾9克。

  2.气滞血瘀治法:理气活血消瘤。

  方药:血府逐瘀汤加减。

  熟地9克当归9克桃仁9克红花6克枳壳9克赤芍10克柴胡9克川芎6克,川牛膝9克蛇舌草30克延胡索10克加减:瘀久化热者,加丹皮9克、夏枯草9克;腹痛较剧者,加生蒲黄10克(包煎)、炙乳没(各)9克、木香9克。

  【中成药】

  1.桂枝茯苓胶囊每日2次,每次4粒,吞服。

  适用于寒型子宫肌瘤。

  2.三七总甙片每日2~3次,每次3片,吞服。适用于经血淋漓不止者。

  3.宫血宁每日3次,每次4片,吞服。适用于月经量较多者。血减,宫血宁每次服2片。

  4.延胡颗粒冲剂每日2次,每次2包,冲服。

  经前3天开始服至痛经止。适用于子宫肌瘤伴痛经者。

  5.鳖甲煎丸每日3次,每次3克,吞服。用于消瘤。

  【简便方】 环 球网校

  1.阿魏消瘤膏敷于下腹部,用于子宫肌瘤贴近腹壁者,有消瘤作用。

  2.香桂活血膏加七厘散敷于下腹部关元穴,有止痛消瘤作用。

  3.灌肠方桃仁、川芎、三棱、莪术、穿山甲、路路通、陈皮(各)10克。诸药共煎成150~200毫升,待温,保留灌肠。适用于子宫肌瘤靠近直肠者。

  【注意事项】

  1.定期参加妇科普查,以便早期发现,早期治疗。

  2.有子宫肌瘤者更要做好避孕工作。一旦怀孕,对人流手术带来一定难度,易出血多。

  3.中药治疗子宫肌瘤时要定期作妇科检查和B超检查,了解子宫肌瘤变化情况,如发现以下情况,应作手术治疗:

  (1)有明显症状,特别是月经过多或腹痛,治疗无效者。

  (2)子宫肌瘤迅速增大,或大于3个月妊娠子宫者。

  (3)子宫肌瘤伴变性者。

  (4)子宫肌瘤位于子宫颈部或突出于阴道者。

  4.子宫肌瘤合并妊娠的处理

  (1)妊娠期应在严密观察下,注意预防流产或早产的发生,如肌瘤过大,估计难以继续妊娠者,应及早手术。

  (2)分娩时要注意避免胎位异常、滞产和胎盘滞留的发生。如肌瘤阻塞产道坝u须作剖宫产术。

  (3)产后要注意预防出血及感染。

更多信息访问:中医师考试频道 中医师考试论坛 医师考试博客

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