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中医师考试复习资料：盆腔炎
【概述】
盆腔炎是妇科常见疾病，其临床特征主要是发热、下腹痛、带下增多、月经不调等。妇科检查可们及附件增厚、压痛或有包块。本病多发生于生育年龄的妇女，也有少数发生于未婚者。盆腔炎在中医文献中无此病名记载，现根据其临床症状和体征，似乎与经行发热、带下病、疤瘕等有关。
【病因病理】环 球网校
1.湿毒壅盛经期脏腑虚弱，产门不闭湿热之邪乘虚入侵，客干下焦盆腔，久而蕴毒发病。亦可因经期不避房事、流产或妇科手术等消毒不严，致病菌侵入内生殖器而致病。
2.气滞血瘀湿毒阻滞，气滞血瘀，瘀热成疤。
或忧郁忿怒，气机紊乱，气滞血瘀成疤。
3.脏腑失调劳倦过度，脏腑功能失调汽血失和，滞而成疤。
【诊断要点】环 球网校
1.症状发热，下腹部疼痛，带多色黄，腰骶疼痛或酸痛。
2.妇检阴道分泌物多、呈脓性，宫颈有举痛，充血，宫体水肿感、有压痛，两侧附件增厚、有明显压痛，或有炎性包块。
3.实验室检查血常规检查白细胞升高，中性细胞增多。宫腔分泌物细菌培养，可能找到致病菌。
4.B超提示附件水肿，或有界线不清的包块，提示炎症包块。
以上是急性盆腔炎的诊断依据，如治疗后急性炎症未彻底治愈，迁延为慢性盆腔炎，主要症状下腹部隐痛，带多、色白或黄，腰痛，附件处增厚或压痛，或有包块。
【辩证分型】环 球网校
1.湿毒蕴盛经行前后发热，下腹部疼痛拒按，带色黄或臭，小便黄赤，大便不调。苔黄腻，舌红，脉滑数。
2.气滞血瘀下腹部疼痛拒按，或有低热，腰骶酸痛，痛经，经前乳胀，月经失调，盆腔有包块。舌质紫黯或有瘀点，脉细弦。
3.脏腑失调盆腔慢性炎症迁延多年，骶腰酸痛，经行加剧，神疲倦怠，头晕目眩，纳少便溏。苔腻，舌淡紫，边有瘀点，脉细弱。
【分型治疗】环 球网校
1.湿毒蕴盛治法：清热解毒，利湿止痛。
方药：银翘红酱解毒汤加减。金银花9克连翘10克红藤15克败酱草15克丹皮9克山栀9克赤芍10克桃仁9克薏苡仁10克延胡索15克木香9克炙甘草3克加减：高热形寒无汗者，加荆芥9克、防风9克;
盆腔有炎块者，加莪术10克、三棱9克;带多如脓者，加知母9克、黄柏9克。
2.气滞血瘀治法：理气活血，消疤止痛。
方药：少腹逐瘀汤加减。
当归9克赤芍10克延胡12克五灵脂9克川??子10克香附10克莪术12克三棱9克生蒲黄10克(包煎)炙甘草3克加减：疤瘕硬者，加生鳖甲12克(先煎)。夏枯草9克;经行量少不畅而痛经者，加路路通10克、炙乳没各5克;乳房胀痛者，加柴胡9克、郁金9克。
3.脏腑失调治法：健脾益肾，和血调气。
方药：健固汤加减。
党参15克白术10克茯苓9克薏苡仁10克巴戟10克菟丝子10克丹参10克白芍9克川??子10克香附9克炙甘草3克加减：乏力头晕者，加当归9克、白蒺藜9克、阿胶9克(烊冲);便溏者，加淮山药10克、炮姜炭9克;腰骶冷痛者，加鹿角胶12克(烊冲)、肉桂4.5克(后下);腹痛喜暖者，加乌药9克、小茴香6克、延胡索12克。
【中成药】环 球网校
1.金刚藤糖浆每日3次，每次20毫升，口服。用于湿热下注者。
2.桂枝茯苓胶囊每日3次，每次3粒，吞服。
用于盆腔内有包块者。
3.右归丸每日2次，每次4.5克，吞服。用于久病脏腑虚弱，偏于肾阳虚者。
4.血府逐瘀口服液每日2次，每次2支，口服。用于气滞血瘀者。
5.风寒砂每日2次，敷于少腹两侧。用于下腹隐痛持续不止者。
6.延胡颗粒冲剂每日2～3次，每次2包，冲服。用于止痛。
【简便方】 环 球网校
1.新鲜蒲公英200克，打烂，外敷下腹两侧，每日1次，7～10次为1个疗程。
2.紫蒲汤紫花地丁30克、蒲公英30克、白花蛇舌草15克，煎服，每日1帖。适用于热毒壅盛型盆腔炎。环 球网校
3.灌肠方红藤30克、鸭跖草30克、蒲公英30克、三棱9克、莪术9克，上药煎水至150毫升，保留灌肠。适用于盆腔炎症伴腹痛者。
【其它疗法】环 球网校
1、丹参注射液用丹参注射液16毫升，加入5%葡萄液中，静脉滴注，每日1次，7～10次为1个疗程，共治疗2～3个疗程。
2.双黄连注射液用双黄连注射液16毫升加入5%葡萄糖液内，静脉滴注，每日1次，7～10次为1个疗程，共治疗2～3个疗程。
3.中药离子透入法丹参10克、桂枝6克、蒲公英12克，煎水成80毫升，行离子透入，每日1次，10次为1个疗程，共作3个疗程，经行时禁止治疗。
适用于慢性盆腔炎腹痛、输卵管阻塞或痛经者。
4.穴位注射丹参注射液，八篌穴注射，每次任选1～2穴，每穴注射l～2毫升，交替注射，隔日1次，7次为1个疗程，共治疗3个疗程。
5.小剂量穴位注射α-糜蛋白酶2毫克，加生理盐水2毫升，足三里穴位注射，每穴注射0.5毫升，每周2次。用于慢性盆腔炎、盆腔炎结缔组织增厚黏连者。
【注意事项】
1.急性盆腔炎有脓块形成时应采用半卧位，以利于脓液及带下的引流。
2.加强卫生宣教，注意妇女五期卫生，严禁经期房事。平时注意保持阴部卫生，可用洁尔阴洗液或肤阴肽洗液等清洗外阴。
3.医护人员应严格遵守无菌操作制度，如人工流产术、分娩接产术等都应严格消毒隔离，避免感染。对于能引起盆腔炎的一切疾病如阴道炎、宫颈炎、阑尾炎等均须积极治疗以防止本病发生。
4.对急性盆腔炎的治疗务必彻底，以防转为慢性。
5.适当参加体育锻炼，增强体质，增强抗病能力。
6.如高热持续3天以上不退，腹痛加剧，考虑有盆腔脓肿或盆腔腹膜炎时，应采用中西医综合治疗。