2008年中医执业医师中医内科学试题(二)

2008年中医执业医师中医内科学试题（二）

一、A1型题
1. 在外感咳嗽中，病程缠绵， 久则导致肺阴亏耗的是
　　A.风寒
　　B.风热
　　C.暑湿
　　D.风燥
　　E.风湿
解析：风燥之邪虽有温凉之分，但仍以燥邪化热者居多。燥热袭肺，最易灼伤肺阴，尤其燥热延久，病程缠绵时，肺阴损伤更是严重。而风热之邪虽也可袭肺伤阴，然其最多时还是热邪客肺，煎熬津液成痰，而成痰热蕴肺之变。故标准答案为D.至于风寒、暑湿、风湿之邪，均属阴邪，易伤人体阳气而不易伤人体阴液，故均非正选答案。
2. 哮证发作的主因是
　　A.外邪
　　B.饮食
　　C.情志
　　D.伏痰
　　E.风邪
　　解析：哮证的基本病理变化以痰为主，其伏藏于肺，成为发病的“夙根”，在此基础上，如遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等多种诱因，而引起发作。故本题的正确答案应为D，而A、B、C、E等均为诱因，故非正选答案。
3. 肺痨的病理性质基本以……为主
A．阴虚
B．气阴两虚
C．肺肾两虚
D．阴阳两虚
E．阴虚肺燥
                    答案：A
4. 虚寒型肺痿的特征性症状是
A．吐浊唾，质粘稠
B．吐涎沫，质清稀
C．吐白痰，质稀薄
D．吐清水，质淡薄
E．以上都不是
                    答案：B
5. 下列哪项为阴虚火旺型心悸的主证之一
A．胸脘痞闷
B．善惊易恐
C．心烦少寐
D．形寒肢冷
E．以上均不是
                    答案：C
6. 　不寐的基本病机是
　　A.本虚标实，气血失调
　　B.阳盛阴衰，阴阳失调
　　C.阳气不足，阴寒内盛
　　D.气血凝滞，心脉痹阻
E.气机逆乱，升降失常

　　解析：中医认为阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，不寐主要在于阳不交阴。阳为什么不入于阴，从阳这一面考虑，多缘于阳气太盛，阳主动、阳盛则动而不静故而不能入阴；从阴这一面考虑，多缘于阴液太亏，阴虚则不能潜阳，虚阳浮越亦不能入阴。故阳盛阴衰，阴阳失调是不寐的基本病机，标准答案为B.A、C、D、E均未涉及不寐的最基本病机，因此是错误的。
7. 自汗和盗汗的总病机是
　　A.卫外失固，腠理疏松
　　B.虚火内盛，津液外泄
　　C.邪热交争，湿热熏蒸
　　D.肺气不足，营卫不和
　　E.阴阳失调，腠理不固
　　解析：《内经》谓汗出的病理，主要缘于“阳加阴、谓之汗”，阳旺于内，或阴虚阳旺，均可以迫液外泄；或阳衰于外卫阳不能固护津液，也致外泄，均可引起自汗、盗汗，故E为正确答案。而A、B、C、D只是从一个侧面阐述了自汗、盗汗的病理因素，而不是概括总的病理，故都是错误的。
8. 下列成痈期肺痈的主证中，哪一项是错误的
A．胸部疼痛
B．寒战壮热
C．咳嗽气急
D．咳吐脓血腥臭
E．舌苔黄腻脉滑数
                    答案：D
9. 丹参饮治疗胸痹，适用于下列何证型
A．血瘀重型
B．血瘀轻型
C．阴寒盛型
D．痰浊盛型
E．阳气虚衰
                    答案：B
10. 癫证的治法不包括
A．疏肝理气
B．化痰开窍
C．涤痰泻火
D．补养心脾
E．养血安神
                    答案：C
11. 肝气犯胃型呕吐的主证不包括
A．呕吐吞酸
B．嗳气频繁
C．胸胁满痛
D．舌边红苔薄腻
E．脉沉细
                    答案：E
12. 痫证与痉证鉴别要点
A．有无神识丧失
B．是否突然发作
C．发作后有无后遗症
D．是不是发作性神志异常疾病
E．有五项背强急、角弓反张症状
                    答案：D
13. 癫狂证病因病理变化的主要因素不包括
A．肝胆湿热
B．阴阳失调
C．情志抑郁
D．痰气上扰
E．气血凝滞
                    答案：A
14. 郁证的病位多在
　　A.心、脾、胃
　　B.肝、脾、胃
　　C.肝、脾、肾
　　D.肝、胃、肾
　　E.心、肝、脾
解析：郁证的发生，主要是因郁怒、思虑、悲哀、忧愁等七情所伤，以致肝失疏泄，脾失健运，心神失常，脏腑阴阳气血失调所引发。故其病位可以概括为心、肝、脾，标准答案为E.而A、B、C、D均未能准确指出郁证的病位，因此是错误的。
15. 郁证总的治法是
　　A.疏肝解郁
　　B.化痰散结
　　C.养心安神
　　D.养血柔肝
E.疏通气机

　　解析：郁证的基本病理变化是为情志所伤，肝气郁结而逐渐引起五脏气机不和所致。正如《医方论 越鞠丸》中所说：“凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有？”。因此，疏通气机为郁证总的治则，故E为正确答案。而A、D均单纯强调肝而未言及五脏；B特别强调痰；C则重视心神，故都是不对的。
16. 气逆痰阻型呃逆的治疗当用
A．丁香散
B．沉香散
C．旋覆代赭汤
D．苏子降气汤
E．丁香透膈散
                    答案：C
17. 噎膈，若服药即吐，难于下咽，可在服煎药前先服用
A．黑锡丹
B．玉枢丹
C．苏合香丸
D．急救稀涎散
E．安宫牛黄丸
                    答案：B
18. 下列哪项不是胃痛脾胃虚寒证的表现
　　A.胃痛隐隐，喜温喜按
　　B.空腹痛甚，得食痛减
　　C.手足不温
　　D.遇寒痛增，暴作
　　E.泛吐清水
　　解析：胃痛之脾胃虚寒证，由于阳虚而生内寒，气血不通故胃痛隐隐。内寒得温而散，气得按而行，故脘部喜温喜按。胃虚得食，能产热助正以抗邪，故进食痛减。脾主四末，阳气不足不能达于四末，故手足不温。脾主运化，脾阳不振，寒湿内停，故泛吐清水。脾胃虚寒是属慢性久病，非受寒直中之寒实之证，故不是遇寒痛增，暴作之象，此点可以排除。故标准答案为D.
19. 呕吐、反胃、呃逆三者在病机上的共同点是
　　A.升降失司
　　B.肺胃气逆
　　C.肝胃气逆
　　D.饮邪上逆
　　E.胃气上逆
　　解析：呕吐病机虽有虚实之别，总由胃气上逆使然；反胃为一种类别之呕吐，其病机虽也为胃气上逆，但其根本在于脾阳虚衰，清阳不升而浊阴不降，气机升降失司所致；呃逆之病机在于胃气上逆动膈，是肺胃之气逆所成。以上三者病机虽不尽相同，而在胃气上逆这一点上是共同的。故E为正确答案，其余选项可以排除。
20. 痢疾的三要病理变化不包括
A．脾虚湿盛
B．湿热壅滞肠中
C．肠道传导失司
D．气血壅滞肠中
E．寒湿滞留肠中
                    答案：A
21. 吞咽食物阻塞不下，食入即吐，见于
A．反胃
B．呃逆
C．噎膈
D．嘈杂
E．梅核气
                    答案：C
22. 治疗瘀血停滞型胃脘痛的主方为
A．失笑散
B．丹参饮
C．血府逐瘀汤
D．桃红四物汤
E．失笑散合丹参饮
                    答案：E
23. 痢疾与泄泻的鉴别点不包括
A．泻下有无脓血
B．泻下爽利与否
C．里急后重之有无
D．泻下次数之多少
E．泻下稀薄或赤白黏冻
                    答案：D
24. 治疗湿热痢，倘表邪未解而里热已盛者，主方为
A．香连丸
B．芍药汤
C．白头翁汤
D．荆防败毒散
E．葛根芩连汤
                    答案：E
25. 《脾胃论》提出的"甘温除热"的代表方剂是
A．小建中汤
B．六君子汤
C．升阳益胃汤
D．补中益气汤
E．黄芪建中汤
                    答案：D

26. 痹证初起的主要症状不包括
A．疼痛
B．酸楚
C．重着
D．麻木
E．痿弱无力
                    答案：E
27. "治痿独取阳明"之说，最早载于
A．《素问•痿论》
B．《灵枢•经筋》
C．《灵枢•热病》
D．《素问•骨空论》
E．《素问•阳明脉解》
                    答案：A
28. 虚劳的治疗原则为
A．补益
B．补益气血
C．调补阴阳
D．标本兼顾
E．补虚泻实
                    答案：A
29. 痹证的治疗大法最常选用的是
A．祛邪通络
B．益气养血
C．活血行瘀
D．健脾化湿
E．补益肝肾
                    答案：A
30. 痿证的主要病理是
A．肾阳虚衰
B．筋脉失于濡养
C．肺失输布通调
D．脾运不健，湿困中焦
E．邪阻经络，气血运行不畅
                    答案：B
二、A2型题
31. 患者，女，55岁。干咳少痰，咳声嘶哑，口干咽燥，神疲，消瘦，手足心热，舌红少苔，脉细数。治疗应首选
　　A.止嗽散
　　B.桑菊饮
　　C.桑杏汤
　　D.二陈汤
　　E　沙参麦冬汤
解析：患者肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降，则干咳；虚火灼津为痰，肺损络伤，故痰少；阴虚肺燥，津液不能濡润上承，则咳声嘶哑，口干咽燥；阴虚火旺，故手足心热；阴精不能充养而致形瘦神疲。结合舌脉表现，本病属肺阴亏耗，阴虚内热之咳嗽，宜采用沙参麦冬汤治疗。正确答案为E.而桑菊饮适用于风热犯肺证；止嗽散偏重在风寒袭肺之咳嗽；桑杏汤适用于风燥伤肺证；二陈汤适用于痰湿蕴肺证。
32. 肺痈患者，壮热面赤，咳嗽气急，咯痰腥臭，痰色黄绿，口渴。其治法是
　　A.清肺化痰活血
　　B.排脓解毒
　　C　养阴清肺解毒
　　D.清肺化瘀消痈
　　E　清热解毒化痰
　　解析：题中所提供病例应诊断为肺痈之成痈期，此时邪热从表入里，热毒内盛，正邪交争，继之痰浊瘀热郁蒸成痈。治疗此证候当以清热解毒，化瘀消痈为法，故标准答案为D.而A、E所列之法，不够准确，B所列之法则用于肺痈之溃脓期，C所列之法用于肺痈恢复期。
33. 患者咳吐大量脓血痰，腥臭异常，胸中烦满而痛，气喘不能卧，身热，烦渴，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗应首选
　　A　加味桔梗汤
　　B　《千金》苇茎汤
　　C　如金解毒散
　　D　桔梗杏仁煎
E.桑白皮汤

解析：患者痰热与瘀血壅阻肺络，血败肉腐，痈脓内溃外泄，故咳吐大量脓血痰，腥臭异常；脓毒蕴肺，肺气不利，则胸中烦满而痛，气喘不能卧；热毒内蒸，故身热、烦渴、舌红、苔黄腻、脉滑数。本病治疗宜采用排脓解毒的加味桔梗汤，标准答案为A.而《千金》苇茎汤适用于清肺化瘀消痈；如金解毒散适用于成痈期；桔梗杏仁煎适用于肺痈恢复期；桑白皮汤功能清肺泻热化痰，均非正确答案。
34. 患者汗出恶风，微劳尤甚，易于感冒，体倦乏力，面色少华，舌苔薄白，脉细弱。治疗应首选
　　A.黄芪汤
　　B.补肺汤
　　C.玉屏风散
　　D.桂枝汤
　　E.补中益气汤
　　解析：患者肺气亏虚，肌表疏松，表卫不固而汗出恶风，且易于感冒；动则耗气，气不摄汗，故汗出益甚；气虚则体倦乏力，面色少华。结合舌脉分析，本病属于肺卫不固之汗证，故采用益气固表的玉屏风散，答案为C.
35. 患者，女，25岁。平素食少纳呆，体倦乏力，经常感冒。近日汗出恶风，劳累尤甚，面色少华，舌苔薄白，脉弱。其诊断是
　　A.哮证，肺虚
　　B.喘证，脾虚
　　C.自汗，肺卫不固
　　D.盗汗，阴虚火旺
　　E.胸痹，气阴两虚
　　解析：本题所提供病例，其主诉当为汗出，故应诊断汗证之自汗。以时时汗出，动辄益甚为依据。平时食少，脾气不足，母病及子，肺气也虚，卫外不固，故易受邪侵而经常感冒，时时汗出。卫外不固故汗出而恶风。动则耗气，故劳累之后汗出尤甚。面色少华，脉弱也为气虚之象，故C为正确答案。本例汗出特点不属盗汗，故D可除外。A、B、E所列病证为本症不具备，故属干扰答案，也应排除。
36. 患者，男，37岁。有饮酒史。脘腹胀闷作痛，吐血紫黯，夹有食物残渣，口苦口臭，尿黄便秘，舌红苔黄腻，脉滑数。诊为吐血，其证候是
　　A.胃热壅盛
　　B.肝火犯胃
　　C.气虚血溢
　　D　络瘀血溢
　　E.以上均非
解析：本题所提供的病例，缘于长期饮酒所致，酒为辛热之物，积久成毒伤及胃腑，热迫胃络，血从口出，故应诊为胃热壅盛之吐血。标准答案为A.本例中无情志所伤之病史，未见肝火症状、舌脉，故可以排除B；无脾虚之症及舌脉，故可以排除C；无血瘀见症及舌、脉，故可以排除D.
37. 患者不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦而数。其治法是
　　A.清肝泻火，宁心安神
　　B.清肝泻火，镇惊安神
　　C.疏肝泻热，佐以安神
　　D.清肝利胆，安神定志
　　E.清心凉肝，镇惊宁神
　　解析：本病多因恼怒伤肝，肝失条达，气郁化火，上扰心神则不寐；肝火偏旺，则急躁易怒；肝郁化火，肝火乘胃，胃热则口渴喜饮；肝气犯胃，胃失和降，则不思饮食；火热上扰则目赤口苦。结合舌脉分析，本病属于肝郁化火之不寐，宜采用疏肝泻热，佐以安神的治法，正选答案为C.
38. 患者精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。其证候是
　　A　肝气郁结
　　B.痰气郁结
　　C.痰火上扰
　　D.风痰闭阻
　　E.痰浊壅塞
解析：本题所提供的病例，其病证应诊为癫证。而其证候既有肝郁不舒，又有痰浊中阻之象，故B为正选。A偏重于肝郁，E偏重于痰浊，故可除外。病例中未见化热之症、舌、脉，故可排除C.风痰闭阻者病多在络脉之中，本例不具备，故D也可除外。

39. 患者，女，36岁。胁肋隐痛日久，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细数。证属
A．瘀血停着
B．肝胆湿热
C．肝气郁结
D．肝郁化火
E．肝阴不足
                    答案：E
40. 患者突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，大小便闭，肢体强痉，伴有静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，舌苔白腻，脉沉滑缓。其诊断是
　　A.中风 阳闭证
　　B.中风 阴闭证
　　C.中风 脱证
　　D.中风 中经络
　　E.中风 后遗症
解析：中风中脏腑的主要表现是突然昏仆，不省人事。闭证以邪实内闭为主，属实证，又可根据有无热象分为阳闭和阴闭。痰湿偏盛，风挟痰湿，上蒙清窍，内闭经络，故突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，肢体强痉；痰湿属阴，故静卧不烦；痰湿阻滞阳气，不得温煦，故四肢不温。结合舌脉表现，本病属中风之阴闭证，故标准答案为B.而中风阳闭证，除闭证的症状外，还应有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁；中风脱证除中脏腑表现外，尚有目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，肢体软瘫等；中风中经络一般无神志改变；中风后遗症是经过救治，神志清醒后，留有半身不遂，言语不利，口舌歪斜等，故A、C、D、E均非正确答案。

三、B型题
　A.沙参麦冬汤
　　B.麦门冬汤
　　C.益胃汤
　　D.玉女煎
　　E.一贯煎
41. 　治疗胁痛肝阴不足证，应首选
42. 　治疗呃逆胃阴不足证，应首选
　　解析：41题：E，肝阴不足之胁痛，其治疗应以养阴柔肝为法，而具有此种功能的方剂首选一贯煎，故E为正确答案。42题：C，胃阴不足之呃逆，其治疗应以生津养胃止呃为法，而具有此种功能的方剂首推益胃汤，故C为正确答案。
　　而A方具滋阴清热之功，适用于悬饮恢复期；B方专主滋养胃阴、降逆止呕，适用于胃阴不足之呕吐；D方清胃为主兼顾热盛阴血损伤，均非本题所宜。
　　A.少阴经
　　B.厥阴经
　　C.少阳经
　　D.阳明经
　　E.太阳经
43. 　头痛部位在两侧，连及耳部，是何经头痛
44. 　头痛部位在巅项，连于目系，是何经头痛

　　解析：43题：C，头为诸阳之会，手足三阳经脉皆循于头面。少阳经头痛部位多在头之两侧，并连及耳部。44题：B，因厥阴经脉上行会于巅顶，故厥阴经头痛则在巅顶部位，连于目系。
　　而少阴经头痛部位不典型。少阴经脉不循头部，然气逆等病因亦可致头痛；阳明经头痛，多在前额部及眉棱等处；太阳经头痛，多在头后部，下连于项。故A、D、E均为非正确答案。
　　A.二妙散
　　B.八正散
　　C.疏凿饮予
　　D.程氏萆粟分清饮
　　E.薏苡仁汤
45. 治疗尿浊，应首选
46. 治疗热淋，应首选
　　解析：45题：D，尿浊的发生或由湿热内蕴，或由脾虚气陷及肾元亏虚。前者治疗当清热化湿，首选方为程氏萆粟分清饮；后者治疗宜健脾益气，开清固涩，首选方为补中益气汤，或宜益肾固精，首选六味地黄丸偏于补阴，鹿茸补涩丸偏于补阳。本题所提供的答案中，D为治实而无补虚之剂，故正确答案只能是D.46题：B，热淋的病理是湿热下注，故治疗宜以清热利湿通淋为法，具此功能的方剂首推B。而A方清化力弱，通淋不足；C方虽能分利湿热，然从表里双解，又过于攻逐；E方功专除湿通络，祛风散寒，适用于着痹，故均本题所宜。
A．止嗽散
B．杏苏散
C．桑杏汤
D．麻杏石甘汤
E．清金化痰汤
47. 风燥咳嗽宜选用
48. 风寒咳嗽宜选用
49. 痰热咳嗽宜选用
                    答案：BAE
A．痰脓腥臭
B．痰稠黄胶结
C．痰稀薄多沫或痰白而粘
D．痰少粘稠难出
E．痰如白沫量多
50. 冷哮之痰是
51. 饮犯胸肺之痰是
52. 肺痈之痰是
                    答案：CEA
A．气虚不固
B．湿热内蕴
C．正气欲脱，阳不敛阴
D．阴虚内热
E．正气拒邪
53. 盗汗病机为
54. 脱汗病机为
55. 自汗病机为
                    答案：DCA
A．心
B．肝
C．脾
D．肺
E．肾

56. 哮证缓解期治疗要点是治
57. 哮证发作期治疗要点是治
58. 虚喘的治疗要点是治
                    答案：EDE
A．腹大胀满，青筋暴怒
B．腹大胀满，如囊裹水
C．腹大胀满，早宽暮急
D．腹大胀满，脘腹撑急
E．腹大胀满，胁腹刺痛
59. 脾肾阳虚型鼓胀的特点是
60. 肝脾血瘀型鼓胀的特点是
61. 寒湿困脾型鼓胀的特点是
                    答案：CEB
A．柴胡疏肝散加青皮、白芥子、郁金
B．柴胡疏肝散加金铃子散，左金丸、丹皮、山栀
C．柴胡疏肝散加茯苓、白术
D．柴胡疏肝散加旋复花、代赭石、半夏、生姜
E．柴胡疏肝散加桃仁、红花
62. 胁肋掣痛，烦热口干，二便不畅，甜苔黄，脉弦数。其治疗方选
63. 胁肋胀痛，走窜不定，恶心呕吐。其治疗方选
64. 胁肋胀痛，纳食减少，嗳气频繁，肠鸣腹泻，苔白，脉弦。其治疗方选
                    答案：BDC
A．眩晕头重如蒙
B．眩晕动则加剧
C．眩晕耳鸣，头痛且胀
D．眩晕而见精神萎靡
E．眩晕头痛
65. 痰浊中阻型"眩晕"的特点为
66. 气血亏虚型"眩晕"的特点为
67. 肝阳上亢型"眩晕"的特点为
68. 肾精不足型"眩晕"的特点为
                    答案：ABCD
A．热伤肺气
B．热壅血瘀
C．肉腐血败
D．热毒留恋
E．痰浊上蒙
69. 肺痈主要病理基础是
70. 肺痈初期的主要病理是
71. 肺痈成痈期的主要病理是
72. 肺痈溃脓期的主要病理是
73. 肺痈恢复期的主要病理是
                    答案：BABCD

A．牵正散
B．血府逐瘀汤
C．膈下逐瘀汤
D．镇肝熄风汤
E．补阳还五汤
74. "中风"半身不遂证属气虚血滞，脉络瘀阻型，宜选方
75. "中风"半身不遂证属肝阳上亢，脉络瘀阻型，宜选方
76. "中风"语言不利证属肝阳上亢，痰邪阻窍型，宜选方
77. "中风"口眼喁斜是由风痰阻于络道所致时，宜选方
                    答案：EDDA
A．连理汤
    B．驻车丸
    C．黄土汤
    D．归脾汤
    E．补中益气汤
78. 治疗脾胃虚寒便血主方：
79. 治疗脾不摄血呕血主方：
80. 治疗脾不摄血尿血主方：
                    答案：CDD