2021年中医执业医师备考考点：慢性心力衰竭的临床表现和体征

1.左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低的表现为主，症状明显但体征不具特征性。

2.左心衰肺淤血表现：表现为程度不同的呼吸困难，呼吸困难程度及表现与心力衰竭程度有关：(1)劳力性呼吸困难：左心衰竭最早出现的症状。呼吸困难发生在重体力活动时，休息后可缓解;(2)夜间阵发性呼吸困难：与平卧睡眠后回心血量增加、副交感神经张力增加、膈肌抬高、肺活量减少有关;(3)端坐呼吸;(4)急性肺水肿(心源性哮喘)：是呼吸困难最严重的状态。除呼吸困难外，常有咳嗽、咳痰、咯血等。

3.右心衰表现：以胃肠道及肝脏淤血症状为主，表现为食欲不振、腹胀、上腹隐痛等，是右心衰竭最常见的症状。伴有夜尿增多、轻度气喘等。

4.右心衰体征：

(1)颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。

(2)肝脏肿大：肝脏因淤血肿大伴压痛。

(3)水肿：身体低垂部位可有压陷性水肿，多由脚踝部开始，逐渐向上进展，午后加重。

(4)心脏体征：可出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

(5)发绀。

5.超声心动图是诊断心力衰竭最有价值的方法，其中左心室射血分数(LVEF)≤40%为收缩性心力衰竭的诊断标准。

6.心力衰竭的病因治疗：

(1)治疗原发病如冠心病、心肌炎、心肌病等。

(2)消除诱因包括及时有效控制肺部感染，避免过多过快补液，避免洋地黄中毒等。

7.心力衰竭的药物治疗：

(1)血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂：阻断心肌、小血管重塑，以达到维护心肌功能，延缓心力衰竭进展的治疗效果。

(2)洋地黄类药物：可明显改善症状，减少住院率，提高运动耐量，增加心排血量：①地高辛：适用于中度心力衰竭的维持治疗;②毛花苷C：适用于急性心力衰竭或慢性心衰加重时，特别适用于心力衰竭伴快速心房颤动者。

(3)洋地黄中毒最重要的毒性反应是出现各类心律失常及加重心力衰竭，还可出现胃肠道反应如恶心、呕吐，以及中枢神经的症状如视力模糊、黄视、倦怠等;发生洋地黄中毒时应立即停药，并进行对症处理。

(4)肾上腺素能受体兴奋剂：小剂量多巴胺可增强心肌收缩力，扩张血管，特别是扩张肾小动脉，且心率加快不明显。

(5)血管扩张药物：同时扩张动、静脉药如硝普钠等。

一、A1型选择题

1.慢性左心衰竭的临床表现，错误的是

A.心源性哮喘

B.肝颈静脉反流征阳性

C.劳力性呼吸困难

D.夜间阵发性呼吸困难

E.反复咯血

2.判断慢性心力衰竭患者心室收缩功能的主要指标是

A.LVEF下降

B.E/A下降

C.心率加快

D.心音低钝

E.心室舒张末期容积增加

3.血管紧张素转换酶抑制剂治疗慢性心力衰竭的机制是

A.增加排尿量

B.心肌β受体密度上调

C.阻断心肌重塑

D.减慢心率

E.增强心肌收缩力

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】B。“肝颈静脉反流征阳性”属于右心衰竭的临床表现。

2.【答案及解析】A。射血分数，即LVEF，是指：每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。是判断心室收缩功能的主要指标。左心室射血分数(LVEF)≤40%为收缩性心力衰竭的诊断标准。

3.【答案及解析】C。血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂：阻断心肌、小血管重塑，以达到维护心肌功能，延缓心力衰竭进展的治疗效果。

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