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2020中医执业医师考试《中医内科学》知识点梳理 第八单元 肢体经络病证
细目二 腰痛
一、概念：又称“腰脊痛”是指外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。
二、沿革
1、《内经》首先提出肾与腰部疾病的密切关系。
2、张仲景《金匮要略》论述了寒湿腰痛的发病、症状与治法。
病因病机
1、病因：分为内伤、外感与跌仆挫伤，主要有外邪侵袭、体虚年衰、跌仆闪挫等
2、基本病机：筋脉痹阻，腰府失养;内伤多责之于禀赋不足，肾亏腰府失养;外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛
3、腰为肾之府，欲肾之精气所溉，肾与膀胱相表里，足太阳经过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦布其间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。
4、发病机理：外感外邪痹阻经脉，气血运行不畅;内伤肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦;外伤跌仆挫扭，影响腰部气血运行，以致气滞血瘀，壅滞经络，凝涩血脉，不通而痛
诊查要点
一、 诊断依据
1、急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有明显的按压痛。
2、慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度，天气变化等因素而加重。3、本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌仆挫闪等相关病史。
二、病证鉴别腰痛与肾痹
腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病证。肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
辨证论治
一、辨证要点：辨别腰痛为外感、内伤与跌仆闪挫
二、治疗原则：腰痛治疗当分标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利;外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主;内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾;虚实兼见者，宜辩主次轻重，标本兼顾。腰痛日久，虚实夹杂，治疗应掌握标本虚实，选用祛邪和培本的方法。一般初起以祛邪为主，病久则予补益肝肾，健脾培本，或祛邪与扶正并用，以达到扶正祛邪的目的
三、证治分类
| 证型 | 寒湿腰痛 | 湿热腰痛 | 瘀血腰痛 | 肾虚腰痛 | |
| 肾阴虚 | 肾阳虚 | ||||
| 症状 | 腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减。寒冷和阴雨天气加重 | 腰痛，重着而热，暑湿阴雨天气加重，活动后减轻，身体困重 | 腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不能，重则不能转侧 | 隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热 | 隐隐作痛，酸软无力，局部发凉，喜温喜按，遇劳尤甚，少腹拘急，面色白 |
| 舌脉 | 舌淡，苔白腻，脉沉而迟缓 | 苔黄腻，脉濡数或弦数 | 舌暗紫，有瘀斑，脉涩 | 舌红少苔，脉弦细数 | 舌淡，脉沉细无力 |
| 病机 | 寒湿闭阻，滞碍气血 | 湿热壅遏，经气不行，筋脉失舒 | 瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛 | 肾阴不足，不能濡养腰脊 | 肾阳不足，不能温煦筋脉 |
| 治法 | 散寒行湿，温经通络 | 清热利湿，舒筋止痛 | 活血化瘀，通络止痛 | 滋补肾阴，濡养筋脉 | 补肾壮阳，温煦经脉 |
| 代表方 | 甘姜苓术汤 | 四妙丸 | 身痛逐瘀汤 | 左归丸 | 右归丸 |
四妙丸：四妙苍牛膝，黄柏苡仁宜
身痛逐瘀汤：身痛逐瘀桃归芎，脂艽附羌与地龙;牛膝红花没药草，通络止痛力量雄。
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