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2020中医执业医师考试《中医内科学》知识点梳理 第七单元 气血津液病
细目五 内伤发热
一、概念：以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床表现的病
二、沿革：
1、早在《内经》即有关于内伤发热的记载，其中对阴虚发热的论述较详。
2、《金匮要略》以小建中汤治疗手足烦热，可谓是后世甘温除热法的先声
3、宋王怀隐《太平圣惠方》治疗虚劳热，为后世治疗阴虚发热提供了借鉴
4、宋钱乙《小儿药证直诀》在《内经》五脏病热学说的基础上，提出了五脏热证得用方。
5、金元李东垣对气虚发热拟定以补中益气汤作为治疗的主要方剂。
6、《景岳全书》对内伤发热作了较详细的论述，特别对阳虚发热的认识，足以补前人之所未及
7、明秦景明《症因脉治》最先明确提出“内伤发热”这一病证名称，拟定的气虚柴胡汤和血虚柴胡汤可供治疗气虚发热与血虚发热。
病因和病机
1、病因：久病体虚、饮食劳倦、情志失调及外伤出血
2、病机主要：虚气、血、阴、阳亏虚，或因阴血不足，阴不配阳，水不济火，阳气亢盛而发热;实及气、血、湿等郁结壅遏而致发热
【诊查要点】
一、诊断依据
1、内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。
2、一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或有反复发热史
3、无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。
二、病证鉴别
★与外感发热的鉴别：外感发热的特点是：因感外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，初期常兼头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉弱等症。外感发热为正邪交争所致，属实者居多。
辨证论治
一、辩证要点：
1、辨证候虚实
2、辨病情轻重
二、治疗原则：实解郁、活血、除湿为主，配伍清热;虚益气、养血、温阳，除阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余应以补为主。对虚实夹杂者，则宜兼顾之。
三、证治分类
虚证
| 证型 | 阴虚发热证 | 血虚发热证 | 气虚发热证 | 阳虚发热证 |
| 主症 | 午后潮热或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，有裂纹，苔少，脉细数 | 发热，多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁，面白少华，舌淡，脉细弱 | 热势或高或低，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。 | 发热欲近衣，形寒怯冷，四肢不温，少气懒言，头晕嗜睡，腰膝酸软，纳少便溏，面色白，舌淡胖，有齿痕，苔白润，脉沉细无力 |
| 病机 | 阴虚阳盛，虚火内炽 | 血虚失养，阴不配阳 | 中气不足，阴火内生 | 肾阳亏虚，火不归原 |
| 治法 | 滋阴清热 | 益气养血 | 益气健脾，甘温除热 | 温补肾阳，引火归原 |
| 方药 | 清骨散 | 归脾汤 | 补中益气汤 | 金匮肾气丸 |
实证
| 证型 | 气郁发热证 | 痰湿郁热证 | 血瘀发热证 |
| 主症 | 低热或潮热，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁，胁肋胀满，烦躁易怒，口干而苦，舌红苔黄，脉弦数 | 低热，午后较甚，心内烦热，胸闷脘痞，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便稀薄或粘滞不爽，苔腻，脉濡数 | 午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，舌质青紫或有瘀点，脉弦或涩 |
| 病机 | 气郁日久，化火生热 | 痰湿内蕴，壅遏化热 | 血行瘀滞，瘀热内生 |
| 治法 | 疏肝理气，解郁泄热 | 燥湿化痰，清热和中 | 活血化瘀 |
| 方药 | 丹栀逍遥散 | 黄连温胆汤+中和汤 | 血腑逐瘀汤 |
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