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2020中医执业医师考试《中医内科学》知识点梳理 第七单元 气血津液病
细目六 虚劳
一、概念:又称虚损,是以脏腑亏损,气血阴阳虚衰,久虚不复成劳委主要病机,以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱证候的总称。
二、沿革:
1、《金贵要略》首先提出了虚劳的病名,分阳虚、阴虚、阴阳两虚三类,治疗中在温补脾肾,并提出扶正祛邪,祛瘀生新等治法,首倡补虚不忘治实的治疗要点。
2、《诸病源候论》比较详细的论述了虚劳的原因及各类病证,对五劳、六极、七伤作了具体说明。
五劳:心劳、肝劳、肺劳、脾劳、肾劳;六极:气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极五脏虚损至极所表现的证候。七伤:大饱伤脾、大怒气逆伤肝,强力举重,久坐湿地伤肾,形寒,寒饮伤肺,忧愁思虑伤心,风雨寒暑伤形,大恐惧不节伤志。
3、李东垣重视脾胃,长于甘温补中
4、朱丹溪重视肝肾,善用滋阴降火
5、李东垣提出“阴中求阳,阳中求阴”
病因病机
1、病因:禀赋不足,素质不强;烦劳过度,损伤五脏;饮食不节,损伤脾胃;大病久病,失于调理;误治失治,损伤精气。
2、病理性质主要为气、血、阴、阳的亏损,
3、病位在五脏,尤以脾肾为主。因脾肾为先后天之本,五脏有相互滋生和制约的整体关系,可相互影响
4、气血以肺、脾为主。血虚以心、肝为主;阴虚以肾、肝、肺为主;阳虚以脾、肾为主。
【诊查要点】
一、诊断依据
1、多见形神衰败,身体羸瘦,大肉尽脱,食少厌食,心悸气短,自汗盗汗,面容憔悴,或五心烦热,或畏寒肢冷,脉虚无力等症。若病程较长,久虚不复,症状可呈进行性加重。
2、具有引起虚劳的致病因素及较长的病史。
3、排除类似病证。应着重排除其他病证中的虚证。
二、病证鉴别
1、虚劳与肺痨
虚劳 | 肺痨 | |
性质 | 多种慢性虚弱性疾病的总称 | 独立性慢性传染病 |
病因 | 多种原因所致,久虚不复,病程较长 | 正气不足而被痨冲侵袭所致 |
病位 | 五脏 | 肺 |
传染性 | 无 | 有 |
病理特点 | 脏腑气、血、阴、阳亏损 | 阴虚火旺 |
症状 | 五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状 | 咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦 |
2、虚劳与其它疾病虚证
①虚劳的各种证候,均以出现一系列精气亏虚的症状为特征,而其它病证的虚证则各以其病证的主要症状为突出表现;②虚劳一般病程较长,往往涉及多脏甚至整体。其它病证的虚证虽有病程长者,但亦有病程较短而呈现虚证者。病变涉及的脏腑较少。
【辨证论治】
一、辩证要点:1、辨别五脏气血阴阳亏损;2、辨别有无兼夹病证
二、★治疗原则:“虚者补之”、“损者益之”的理论,当以补益为基本原则。在进行补益的时候,一是必须根据病理属性的不同,分别采取益气、养血、滋阴、温阳的治疗方药;二是要密切结合五脏病位的不同而选方用药。
同时应注意:①重视补益脾胃,以补先后天之本;②对于虚中夹实及兼感外邪者,当补中有泻,扶正祛邪。③虚劳既可因虚致病,亦可因病致虚,故应辨证结合辨病,针对不同疾病的特殊性,一方面补正以复其虚,一方面求因以治其病。
三、证治分类
共同症状 | 各自症状 | 病机 | 治法 | 代表方 | ||
气虚 | 肺气虚证 | 面色白或萎黄,气短懒言,语声低微,头晕神疲,肢体无力,舌淡苔白,脉细软弱。 | 咳嗽无力,痰液清稀,短气自汗,时寒时热,易于感冒 | 肺气不足,表虚不固 | 补益肺气 | 补肺汤 |
心气虚证 | 心悸,气短,劳则尤甚 | 心气不足,心失所养 | 益气养心 | 七福饮 | ||
脾气虚证 | 饮食减少,食后胃脘不舒 | 脾虚失健,生化无源 | 健脾益气 | 四君子汤 | ||
肾气虚证 | 腰膝酸软,小便频数而清,白带清稀 | 肾气不足,腰督失养,固摄无权 | 益气补肾 | 大补元煎 | ||
血虚 | 心血虚证 | 面色淡黄,或淡白无华,唇、舌、指色淡,头晕眼花,肌肤枯糙,舌淡红苔少,脉细 | 心悸怔忡,健忘失眠,多梦 | 心虚亏虚,心失所养 | 养血宁心 | 养心汤 |
肝血虚证 | 胁痛,肢体麻木,筋脉拘急,或筋惕肉,妇女月经不调甚则闭经 | 肝血亏虚,筋脉失养 | 补血养肝 | 四物汤 | ||
阴虚 | 肺阴虚证 | 两颧红赤,唇红,低烧潮热,手足心热,虚烦不安,盗汗,口干,舌光红少津,脉细数无力 | 干咳,咽燥,失音,咯血 | 肺阴亏虚,肺失清润 | 养阴润肺 | 沙参麦冬汤 |
心阴虚证 | 心悸,失眠,烦躁,口舌生疮 | 心阴亏耗,心失濡养 | 滋阴养心 | 天王补心丹 | ||
脾胃阴虚证 | 口干唇燥,不思饮食,大便燥结,干呕,呃逆 | 脾胃阴伤,失于濡养 | 养阴和胃 | 益胃汤 | ||
肝阴虚证 | 目干畏光,视物不清,急躁易怒,肢体麻木,筋惕动 | 阴虚阳亢,上扰清空 | 滋肝养阴 | 补肝汤 | ||
肾阴虚证 | 腰酸,遗精,两足痿弱,耳鸣,口干,咽痛 | 肾精不足, 失于濡养 | 滋补肾阴 | 左归丸 | ||
阳虚 | 心阳虚证 | 面色苍白,怕冷,手足不温,出冷汗,精神疲倦,气息微弱,或有浮肿,下肢为甚,舌胖嫩,边有齿痕,苔淡白而润,脉细微、沉迟或虚大 | 心悸,自汗,神倦,嗜卧,心胸憋闷疼痛 | 心阳不振,心气亏虚,蕴血无力 | 益气温阳 | 保元汤 |
脾阳虚证 | 面色萎黄,食少,大便溏薄,肠鸣腹痛,受寒或饮食不甚加重 | 中阳亏虚, 温煦乏力, 运化失常 | 温中健脾 | 附子理中汤 | ||
肾阳虚证 | 腰背酸痛,遗精,阳萎,多尿或不禁,下利清谷或五更泄泻 | 肾阳亏虚,失于温煦,固摄无权 | 温补肾阳 | 右归丸 |
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