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2020中医执业医师考试《中医内科学》知识点梳理第二章:不寐

环球网校·2019-09-17 09:45:07浏览30 收藏6
摘要 中医内科学是中医学学科的主干课程,是基础理论联系临床实践的桥梁,是中医临床各科的基础。不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。环球网校小编为您整理了“2020中医执业医师考试《中医内科学》知识点梳理第二章:不寐”,请您查阅。

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2020中医执业医师考试《中医内科学》知识点梳理  第二章 心系病证

第三节 不 寐

【概说】

一、概念:是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能在寐,重者彻夜不寐,常影响人们的正常工作、生活、学习等。

二、沿革。

1、不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。

2、汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类,提出“虚劳虚烦不得眠”。

3、《景岳全书》将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。

三、讨论范围:神经官能症、更年期综合症、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等。

【病因病机】

1、主要病机阳盛阴衰,阴阳失交,一是阴虚不能纳阳,一为阳盛不能入阴。

2、病位:主要在心,与肝、脾、肾密切相关。

【诊查要点】

诊断依据

1、轻者入寐困难或寐而易醒,醒后不寐,连续3周以上,重者彻夜难眠。

2、常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等

3、本病常有饮食不节,情志失常,劳倦、思虑过度,病后,体虚等病史

【辨证论治】

一、辨证要点:辩证首分虚实,虚多属阴血不足,心失所养;实为邪热扰心

(▲如何对失眠病人进行脏腑辨证?)失眠的主要病位在心,由于心神失养或不安,神不守舍而失眠,且与肝胆脾胃肾的阴阳气血失调相关。如急躁易怒而失眠,多为肝火内扰;嗳腐吞酸,脘腹胀满而失眠,多为胃腑宿食,心神被扰;心烦心悸,头晕健忘而失眠多为阴虚火旺,心肾不交;遇事易惊,多梦易醒多为心胆气虚;胸闷,头重目眩,多为痰热内扰;面色少华,肢倦神疲而失眠,多为脾虚不运,心神失养等。心烦不寐,触事易惊,多属心胆气虚等。

二、治疗原则:补虚泻实,调整脏腑阴阳为原则。

三、证治分类

1、肝火扰心证——不寐多梦,甚则彻夜不眠,急躁易怒,伴头晕头胀,目赤耳鸣,口干口苦,不思饮食,便秘,溲赤,舌红苔黄,脉弦儿而数

病机:肝郁化火,上扰心神 治法:疏肝泻火,镇心安神

代表方:龙胆泻肝汤加减

2、痰热扰心证——心烦不寐,胸闷脘痞,返恶嗳气,伴口苦,头重,目眩,舌红,苔黄腻,脉滑数

病机:湿食生痰,郁痰生热,扰动心神。 治法:清化痰热,和中安神

代表方:黄连温胆汤

3、心脾两虚证——不易入睡,多梦易醒,心悸健忘,伴头晕目眩,四肢倦怠,腹胀便溏,面色少华,舌淡苔薄,脉细无力。

病机:脾虚血亏,心神失养,神不安舍。 治法:补益心脾,养血安神。

代表方:归脾汤加减。

4、心肾不交证——心烦不寐,入睡困难,心悸多梦,伴头晕耳鸣,腰膝酸软,潮热盗汗,五心烦热,咽干少津,男子遗精,女子月经不调,舌红少苔,脉细数

病机:肾水亏虚,不能上济于心,心火炽盛,不能下交于肾。 治法:滋阴降火,交通心肾。

代表方:六味地黄丸+交泰丸加减(交泰丸=黄连、肉桂)

5、心胆气怯证——虚烦不寐,触事易惊,终日惕惕,胆怯心悸,伴气短自汗,倦怠乏力,舌淡,脉弦细

病机:心胆虚怯,心神失养,神魂不安 治法:益气镇惊,安神定志

代表方:安神定志丸+酸枣仁汤加减

▲概说失眠的生活调摄。

失眠属于心神病变,故尤其应注意精神调摄,做到喜怒有节,解除忧思焦虑,保持精神舒畅;睡眠环境应安静;睡前应避免饮用浓茶、咖啡及兴奋刺激;注意作息有序,适当参加体育运动等。

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