2020中医执业医师《中医儿科学》考点讲解第一单元：细目四儿科四诊特点

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第一单元 

细目四 诊法

主张四诊合参，首重望诊。

一、望诊

1.望神色：五色主病：面呈白色，多为虚证、寒证。面呈红色，多为热证。新生儿面色嫩红，或小儿面色白里透红，为正常肤色。面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊。面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。若小儿肤色黑红润泽，体强无病，是先天肾气充沛的表现。

2.望形态

3.审苗窍

正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，舌面有干湿适中的薄苔。新生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔，均属正常舌象。

舌体肿大，板硬不灵，甚则肿塞满口，不能转动吮乳，成为木舌，由心脾积热，火热循经上行所致;舌下红肿突起，形如小舌，称为重舌，属心脾火炽，上冲舌本所致;舌体不能伸出唇外，转动伸缩不灵，语音不清，称为连舌，银舌系带过短所致，亦称“绊舌”;舌吐唇外，掉弄如蛇，称为弄舌，多为大病之后，心气不足或惊风之兆;舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌，常为心经有热所致，吐舌不收，心气将绝;时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。

4.辨斑疹

5.察二便

初生婴儿的胎粪，呈暗绿色或赤褐色，黏稠无臭;母乳喂养儿，大便呈卵黄色，稠而不成形;牛奶、羊奶喂养儿，大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭气。

大便赤白黏冻，为湿热积滞，常见于痢疾;婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠。

6.察指纹

儿科对于三岁以下小儿常以察指纹作为望诊内容之一。

正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关以上。

指纹的辩证纲要，可以归纳为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关侧轻重”。纹色鲜红浮露，多为外感风寒;纹色紫红，多为邪热郁滞;纹色淡红多为内有虚寒;纹色青紫，多为郁热内结;纹色深紫多为瘀滞络闭，病情深重。纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则示病情重危。

二、问诊

问个人史包括胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史。

三、切诊

脉诊：3岁以上小儿可用脉诊。7岁以下儿童采用“一指定三关”;7岁以上儿童可采用成人三指定寸关尺三部的切脉方法。

内治法用药原则

1.治疗要及时、正确和审慎

2.处方用药精简灵活

3.注意顾护脾胃

4.重视先证而治

5.掌握用药剂量：新生儿用成人量1/6，乳婴儿用成人量1/3，幼儿用成人量1/2，学龄儿童用成人量2/3或接近成人用量

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