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中风
模拟题1:
卢某某,男,48岁,职员,2003.1.28入院,有饮酒,吸烟史。患者有高血压病史3年,服用珍菊降压片1#,每日两次,自诉血压控制良好。昨天下午回家突感左侧肢体麻木无力,伴头痛眩晕,口苦咽干,恶心,休息后无好转。第二天感左侧肢体无力加重,且出现言语不清,来我院就诊。整个发病过程神清,无呕吐、四肢抽搐、两便失禁。查体:T:37.0C,P:98次/分,R:20次/分,BP:160.0/80.0mmHg。神志清,面红耳赤,两肺呼吸音稍粗,HR98次/分,律齐,腹软,无压痛,反跳痛。双下肢无浮肿。舌红,苔黄腻,脉弦有力。构音障碍,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,颈软,左侧肢体肌张力减低,左侧腱反射+,右侧腱反射++,左上肢肌力0-1度,左侧髂腰肌肌力4度,股四头肌肌力3度,胫前肌,腓肠肌肌力2度,左侧划跖无反应,全身皮肤针刺觉无异常。实验室检查:右基底节高密度灶。
标准答案: 住院病历
姓名:卢某某 性别:男
年龄:48 民族:汉
婚况:已婚 职业:职员
主诉:左侧肢体麻木无力两天。
现病史:患者昨天下午回家突感左侧肢体麻木无力,伴头痛眩晕,口苦咽干,恶心,休息后无好转。第二天感左侧肢体无力加重,且出现言语不清,来我院就诊。CT:右基底节高密度灶,为作进一步治疗,今被收治入院。整个发病过程神清,无呕吐、四肢抽搐、两便失禁。
刻下:左侧肢体麻木无力,言语不清,头痛眩晕,口苦咽干,恶心。
既往史:有高血压病史3年,服用珍菊降压片1#,每日两次,自诉血压控制良好。否认有其他内科疾病史,预防接种史不详,无手术,输血,外伤,中毒史。
个人史:出生并长期工作生活于本市工作居住环境良好,有饮酒吸烟史。
过敏史:否认药物及食物过敏史。
婚育史:配偶体健,子女健康。
家族史:无家族性,遗传性疾病史可提供。
体格检查:
T:37.0C,P:98次/分,R:20次/分,BP:160.0/80.0mmHg。
整体状况:神志清,精神可,面红耳赤,体态偏胖,语言清晰,声音高,舌红,苔黄腻,脉弦有力。
皮肤粘膜及淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大,皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。
头面部:头发无脱落,头皮无结节,眼,耳,鼻及口腔未见异常。
颈部:无抵抗强直,压痛及肿块,气管居中,无瘿瘤。
胸部:胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,无干湿罗音,心尖搏动及浊音界正常,心率98次/分,律齐,未闻及杂音。
血管:未见异常。
腹部:腹部平软,无压痛、反跳痛及包块,肝脾未及,胆囊无压痛,肾区无扣击痛。
二便及排泄物:未见异常。
脊柱四肢:脊柱无畸形,强直,扣击痛。
专科检查:神情,构音障碍,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,颈软,左侧肢体肌张力减低,左侧腱反射+,右侧腱反射++,左上肢肌力0-1度,左侧髂腰肌肌力4度,股四头肌肌力3度,胫前肌,腓肠肌肌力2度,左侧划跖无反应,全身皮肤针刺觉无异常。
实验室检查:右基底节高密度灶。
中医辨病辨证依据:年近半百,失于调养,损及肝肾之阴,阴虚无以制阳,肝阳上亢,迫血妄行,上扰清窍,下阻筋脉,故见半身不遂,言语不利,其舌红,苔黄腻,脉数滑为肝阳上亢,脉络瘀阻之象,病位元神,与肝肾有关,属本虚标实。
西医诊断依据:
1.左侧肢体麻木无力两天。
2.构音障碍,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,颈软,左侧肢体肌张力减低,左侧腱反射+,右侧腱反射++,左上肢肌力0-1度,左侧髂腰肌肌力4度,股四头肌肌力3度,胫前肌,腓肠肌肌力2度,左侧划跖无反应。
3.CT:右基底节高密度灶。
4.有高血压病史。
初步诊断:
西医诊断:脑出血
中医诊断:中风 肝阳上亢,脉络瘀阻
治则:平肝潜阳熄风
方药:天麻钩藤饮加减 天麻10g 钩藤(后下)15g 生石决明(先)30g 夏枯草30g 黄芩10g 牛膝15g 山栀10g 菊花10g
水煎服
西医治则:
1.脱水降颅压:甘露醇125ML IV GTT Q12H
2.脑保护治疗:脑复康注射液250ML IV GTT QD
3.平稳血压:蒙诺 1# QD PO
4.保护胃粘膜:NS20ML+信法丁20MG/IV GTT QD
5.保持大便通畅.
6.测神志,瞳孔,呼吸,脉搏,血压Q4H
模拟题2:
李某某,男,65岁,退休,2003.1.28入院,有饮酒,吸烟史40年。患者有高血压病史10年,服用珍菊降压片1#,每日两次,自诉血压控制良好。昨天下午回家突感视物不清,伴纳差,腹胀便干,痰多,休息后无好转。第二天感症状加重,伴恶心欲呕,来我院就诊。整个发病过程神清,无四肢抽搐、两便失禁。查体:T:37.0C,P:78次/分,R:20次/分,BP:160.0/80.0mmHg。神志清,两肺呼吸音稍粗,HR78次/分,律齐,腹软,无压痛,反跳痛。双下肢无浮肿。舌暗红,苔黄腻,脉弦滑。粗试视野右侧偏盲,全身皮肤针刺觉无异常。实验室检查:头颅 CT:左枕叶低密度灶。
标准答案: 住 院 病 历
姓名:李某某 性别:男
年龄:65 民族:汉
婚况:已婚 职业:退休
主诉:视物不清一天。
现病史:患者昨天下午回家突感视物不清,伴纳差,腹胀便干,痰多,休息后无好转。第二天感症状加重,伴恶心欲呕,来我院就诊。CT:左枕叶低密度灶。为作进一步治疗,今被收治入院。整个发病过程神清,无四肢抽搐及两便失禁,四肢活动可。
刻下:视物不清,纳差,腹胀便干,痰多,恶心欲呕。
既往史:有高血压病史10年,服用珍菊降压片1#,每日两次,自诉血压控制良好。否认有其他内科疾病史,预防接种史不详,无手术,输血,外伤,中毒史。
胸部:胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,无干湿罗音,心尖搏动及浊音界正常,心率78次/分,律齐,未闻及杂音。
血管:未见异常。
腹部:腹部平软,无压痛、反跳痛及包块,肝脾未及,胆囊无压痛,肾区无扣击痛。
二便及排泄物:未见异常。
脊柱四肢:脊柱无畸形,强直,扣击痛,运动不受限,四肢正常。
专科检查:神志清,言语清,瞳孔等大,等圆,光反存在,粗试视野右侧偏盲,鼻唇沟对称,伸舌居中,四肢肌力5度,全身皮肤针刺觉无异常。
实验室检查:头颅CT:左枕叶低密度灶。
中医辨病辨证依据:胃主受纳,脾主运化。患者年过半百,有饮酒吸烟史40年,损及脾胃,脾胃渐亏,以致食欲不振,运化无力,水谷无以化津微,停滞内生痰湿,瘀久化热,停于腑内,故见腹胀便干。肝风内动,浊痰上扰清窍,下阻筋脉,以致气血运行不畅,痹阻脉络,故症见视物不清,其舌暗红,苔黄腻,脉弦滑。为肝阳上亢,痰邪阻窍之象。
西医诊断依据:
1.视物不清一天。
2.粗试视野右侧偏盲,
3.头颅CT:左枕叶低密度灶。
4.有高血压病史10年。
初步诊断:
西医诊断:脑梗塞
中医诊断:中风 肝阳上亢,痰邪阻窍(肝肾阴虚,风阳上扰)
治则:平肝潜阳,化痰通窍
方药:镇肝熄风饮加减 龙骨(先)30g 牡蛎(先)30g 代赭石(先)30g 龟版(先)30g 白芍10g 玄参15g 天冬15g 牛膝15g 川楝子5g 茵陈20g 麦芽30g 钩藤(后下)15g 菊花 5g 黄芩10g 山栀15g
夜交藤15g 珍珠母(先)15g 石菖蒲 15g 远志15g 胆南星 15g
水煎服
西医治则:
1.抗血小板聚集:肠溶阿司匹林 25mgQD PO
2.脑保护治疗:脑复康注射液250ML IV GTT QD
2018年医师实践技能考试中医辨证论治病例模拟题:痹症
姚某,女,45岁。2009年5月25日初诊。
患者体型偏瘦,双膝关节疼痛反复发作三年。来诊时症见:双膝关节红肿热痛,痛如刀割,筋脉抽挚,入夜更深,发热烦渴。舌红苔黄腻脉滑数。
答题要求
1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容):请与痿证相鉴别。
参考答案:
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):以双膝关节疼痛为主症,诊断为痹症。患者双膝关节红肿热痛,痛如刀割,筋脉抽挚,入夜更深,发热烦渴,舌红苔黄腻脉滑数,辨证为风湿热痹。其病因病机为:风湿热邪壅滞经脉,气血闭阻不通。
中医病症鉴别:痹证以关节疼痛为主,因痛而影响活动,由于疼痛甚或关节僵直不能活动,日久废而不用导致肌肉萎缩。而痿证则为肢体力弱,无疼痛症状;痿证是无力运动,部分痿证病初即有肌肉萎缩。
诊 断:中医疾病诊断:痹症。中医证候诊断:风湿热痹。
中医治法:清热通络,祛风除湿。
方 剂:白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。
药物组成、剂量及煎服法:
生石膏30g(先煎)、知母12g、黄柏12g、连翘12g、
桂枝12g、防己12g、薏苡仁12g、滑石15g(包煎)、
赤小豆30g、蚕砂10g(包煎)
3剂,水煎服。每日1剂,早晚分服。
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