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淋证
模拟题1:
孟某,男,31岁。2008年7月14日初诊。
患者从昨日开始出现小便频数短涩,灼热刺痛,溺色黄赤,少腹拘急胀痛,口苦,呕恶,大便秘结,苔黄腻,脉滑数。
答题要求
1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容):请与癃闭相鉴别。
参考答案:
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):以小便频数涩痛,少腹拘急引痛为主症,诊断为淋证。患者小便频数短涩,灼热刺痛,溺色黄赤,少腹拘急胀痛,口苦,呕恶,大便秘结,苔黄腻,脉滑数,辨证热淋。其病因病机为:湿热蕴结下焦,膀胱气化失司。
中医病症鉴别:淋证与癃闭都有小便量少,排尿困难之症状,但淋证尿频而尿痛,且每日排尿总量多为正常,癃闭则无尿痛,每日排尿量少于正常,严重时甚至无尿。
诊 断:中医疾病诊断:淋证。中医证候诊断:热淋。
中医治法:清热利湿通淋。
方 剂:八正散加减。
药物组成、剂量及煎服法:
瞿麦12g、蓄12g、车前子12g(包煎)、滑石12g(包煎)、
萆12g、大黄10g、黄柏12g、蒲公英12g、紫花地丁12g
3剂,水煎服。每日1剂,早晚分服。
模拟题2:
男,35岁,尿痛,肉眼血尿1小时。
患者于1小时前出现小便短涩,疼痛,色红赤,尿中有砂石,伴右侧腰部绞痛难忍,并向右下腹及会阴部放射,自服消炎止痛药无效,遂来就诊。平素嗜烟酒及肥甘之品。查体:T:36.5℃,P:86次/分,R:20次/分, BP:120/80mmHg.形体偏胖,痛苦面貌,心肺未见异常,腹平软,右腹部压痛,无反跳痛,右肾区击叩痛,舌红而苔薄黄,脉弦。实验室检查:血常规:白细胞8.5×109/L,中性粒细胞75%。尿常规:白细胞+/Hp,红细胞++++/Hp.X线腹部平片示:右输尿管循行部位见一结石阴影。B超示:右输尿管下段结石,伴右输尿管上段扩张,右肾盂积水。
参考答案:
辨病辨证依据:
嗜烟酒、肥甘之品,酿成湿热,湿热下注,煎熬尿液,结为砂石,故为石淋;砂石不能随尿排出,阻碍气机,不通则痛,则小便艰涩,尿时疼痛,腰腹绞痛;结石损伤脉络,则见尿血尿色红赤;初起阴血未亏,湿热偏盛,故舌质红,苔薄黄,脉弦。
西医诊断依据:
1.突发尿痛,肉眼血尿,右侧腰腹绞痛难忍,并向右下腹会阴部放射。
2.查体:右腹部有压痛,右肾区叩击痛。
3.实验室检查:尿常规示:白细胞+/Hp,红细胞++++/Hp.
4.X线腹部平片示:右输尿管循行部位见一结石阴影。
5.B超示:右输尿管下段结石,伴右输尿管上段扩张,右肾盂积水。
入院诊断:
中医诊断:淋证--石淋
西医诊断:右输尿管结石
治法:清热利湿,通淋排石。
方药:石苇散加减。
车前子15g(包) 金钱草30g 海金砂15g(包) 鸡内金15g石苇30g 冬葵子15g 翟麦15g 滑石15g白芍30g 甘草5g 小蓟20g 藕节15g
服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
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