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痄腮
患儿,男,9岁。2009年7月1日初诊。
发热2天,左侧腮部肿胀、疼痛,边缘不清,触之痛甚,咀嚼不便,伴头痛,咽痛,纳少,舌红苔薄白,脉浮数。
答题要求
1.根据上述病例摘要,在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容):请与发颐相鉴别。
参考答案:
中医辨病辨证依据(含病因病机分析):患儿以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要特征,诊断为痄腮。患儿左侧腮部肿胀、疼痛,边缘不清,触之痛甚,咀嚼不便,伴头痛,咽痛,纳少,舌红苔薄白,脉浮数,辨证为邪犯少阳证。其病因病机为:时邪病毒从口鼻而入,侵犯足少阳胆经,邪毒循经上攻腮颊,与气血相搏,凝滞于耳下腮部。
中医病症鉴别:发颐,就是化脓性腮腺炎,腮腺肿大多为一侧;表皮泛红,疼痛剧烈,拒按;按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出;无传染性;血白细胞总数及中性粒细胞增高。 而痄腮(流行性腮腺炎)是由腮腺炎时邪(腮腺炎病毒)引起的一种急性传染病,以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要表现。
诊 断:中医疾病诊断:痄腮。中医证候诊断:邪犯少阳证。
中医治法:疏风清热,散结消肿。
方 剂:柴胡葛根汤加减。
药物组成、剂量及煎服法:
柴胡3g、黄芩3g、牛蒡子3g、葛根4.5g、桔梗2g、金银花3g、
连翘3g、板蓝根3g、夏枯草3g、赤芍3g、僵蚕3g
3剂,水煎服。每日1剂,早晚分服。
痹证
男,35岁,警察,关节肿痛半年。
患者半年前出现四肢大小关节疼痛,曾有双手近端指关节及腕、踝关节肿胀疼痛,于当地医院服中西药物治疗后病情未见好转,遂来就诊。现四肢大小关节疼痛,痛有定处,得温而痛减,遇寒则加剧,关节不可屈伸。双手小关节晨僵2小时。查体:T:36.5℃,P:85次/分,R:20次/分,BP:110/85mmHg.双手第二、三近端指关节梭形肿,左腕关节肿胀,关节局部皮色不红,触之不热,舌质淡红,苔薄白,脉弦紧。ESR:35mm/h,RF:58 IU/ML.
参考答案:
辨病辨证依据:
患者因风寒湿邪闭阻经络,而以寒邪偏盛,寒为阴邪,其性凝滞,故疼痛较剧,痛有定处;得温则气血较为流畅,故其痛减,遇寒则血液凝滞,故痛更剧;寒属阴邪,故局部不红,触之不热;舌淡红,苔薄白,脉弦紧亦为属痛属寒之象。
西医诊断依据:
1.四肢大小关节疼痛,痛有定处,得温而痛减,遇寒则加剧。
2.双手小关节晨僵>1小时,双手第二、三近端指关节梭形肿,左腕关节肿胀。
3.ESR:35mm/h,RF:58 IU/ML.
入院诊断:
中医诊断:痹证--痛痹
西医诊断:类风湿性关节炎
治法:温经散寒,祛风除湿。
方药:乌头汤加减。
乌头6g 麻黄6g 白芍30g 桂枝10g 生甘草9g 黄芪30g 独活15g 干姜9g
服法:三剂,水煎服。日一剂,早晚分服。
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