2019中医执业医师实践技能病例分析模拟题：泄泻(肝气乘脾证)与实喘(风寒壅肺证)

泄泻(肝气乘脾证)

张某，男，34岁。2009年3月11日初诊。

患者素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。

答题要求

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容)：请与痢疾相鉴别。

参考答案：

中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：以泄泻为主症，所以诊断为泄泻。患者每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦，辨证为肝气乘脾证。其病因病机为：肝气不舒，横逆犯脾，脾失健运。

中医病症鉴别：泄泻与痢疾均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。

诊 断：中医疾病诊断：泄泻。中医证候诊断：肝气乘脾证。

中医治法：抑肝扶脾。

方 剂：痛泻要方加减。

药物组成、剂量及煎服法：

白芍12g、白术12g、陈皮12g、防风12g

3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

实喘(风寒壅肺证)

储某，男，60岁。2008年12月23日初诊。

患者素有喘疾，每到冬季加重。近来天气寒冷，从昨日开始出现喘息咳逆，呼吸急促 ，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，伴有头痛，恶寒，发热，口不渴，无汗，苔薄白滑，脉浮紧 。

答题要求

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容)：请与哮病相鉴别。

参考答案：

中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：以喘息咳逆，呼吸急促为主症，诊断为喘证。患者喘息咳逆，呼吸急促 ，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，伴有头痛，恶寒，发热，口不渴，无汗，苔薄白滑，脉浮紧 ，辨证为实喘--风寒壅肺证。其病因病机为：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。

中医病症鉴别：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。但喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。

诊 断：中医疾病诊断：喘证。中医证候诊断：实喘--风寒壅肺证。

中医治法：宣肺散寒。

方 剂：麻黄汤合华盖散加减。

药物组成、剂量及煎服法：

麻黄12g、紫苏12g、半夏10g、橘红12g、

杏仁12g、苏子10g、紫菀12g、白前12g

3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

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