2019中医执业医师实践技能病例分析模拟题2则：胃痛(湿热中阻证)与心悸(心虚胆怯证)

胃痛(湿热中阻证)

齐某，男，24岁。2009年6月19日初诊。

患者平素饮食不规律，嗜食辛辣，昨晚与朋友豪饮聚餐，今晨来诊时症见：胃脘疼痛 ，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。

答题要求

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容)：请与腹痛相鉴别。

参考答案：

中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：以胃脘疼痛为主症，诊断为胃痛。患者胃脘疼痛 ，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数，辨证为湿热中阻证。其病因病机为：湿热蕴结，胃气痞阻。

中医病症鉴别：腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者就疼痛部位来说，是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。

诊 断：中医疾病诊断：胃痛。中医证候诊断：湿热中阻证。

中医治法：清化湿热，理气和胃。

方 剂：清中汤加减。

药物组成、剂量及煎服法：

黄连12g、栀子12g、制半夏10g、茯苓12g、草豆蔻10g、陈皮10g、甘草6g

3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

心悸(心虚胆怯证)

张某，女，36岁。2009年5月16日初诊。

患者平素胆怯，前天看到一场车祸，现症见：心悸不宁，善惊易恐 ，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒 ，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细数弦。

答题要求

1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容)：请与奔豚相鉴别。

参考答案：

中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：以心悸不宁为主症，诊断为心悸。患者心悸不宁，善惊易恐 ，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒 ，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细数弦，辨证为心虚胆怯证。其病因病机为：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。

中医病症鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。但心悸为心中剧烈跳动，发自于心;奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

诊 断：中医疾病诊断：心悸。中医证候诊断：心虚胆怯证。

中医治法：镇惊定志，养心安神。

方 剂：安神定志丸加减。

药物组成、剂量及煎服法：

龙齿25g(先煎)、酸枣仁12g、远志12g、茯神15g、

党参10g、茯苓12g、山药12g、天冬12g、五味子10g、

石菖蒲10g、朱砂0.3g(冲服)

3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

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