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2018年中医执业医师实践技能习题:腰椎穿刺术

环球网校·2018-02-27 15:37:41浏览70 收藏21
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  1. 腰椎穿刺术的穿刺部位有哪些?

  以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点,一般取第3-4腰椎棘突间隙,有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。

  2. 腰椎穿刺术后处理有哪些?

  术后患者去枕府卧(如有困难则平卧)4-6小时,以免引起术后低颅压头痛。

  3.论述腰椎穿刺术的操作要点?

  1)体位:病人侧卧位于硬板床上,背部与床面垂直。头向前胸部屈曲,双手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。

  2)确定穿刺点:双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3~4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。

  3)戴无菌手套,常规消毒皮肤,盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。

  4)术者左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺入,针尖稍斜向头部、针体偏向臀部,成人进针深度约4~6cm,儿童则为2~4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出,造成脑疝),可见脑脊液流出。

  5)测量脑脊液压力:放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70~180mmH20,或40~50滴/分钟。Queckenstedt试验:是了解蛛网膜下隙是否阻塞的一个试验。方法是在初次测压后,助手先压迫一侧颈静脉约10秒,再压迫另一侧,最后双侧同时按压。正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力迅速升高一倍左右,解除压迫后10~20秒,迅速降至原来水平,此为梗阻试验阴性。若施压后压力缓慢上升,去除压力后压力缓慢下降,示有不完全阻塞。颅内压增高者禁做此试验。

  6)撤去测压管,收集脑脊液2~5ml送检;如需作培养时,应用无菌操作法留标本。

  7)术毕,将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,用胶布固定。

  4.论述腰椎穿刺术的注意事项。

  1)严格掌握禁忌证:疑有颅内压增高且眼底有视盘明显水肿,或有脑疝先兆者;病人处于休克、衰竭或濒危状态;局部皮肤有炎症;颅后窝有占位性病变时,禁忌穿刺。

  2)穿刺时。病人出现呼吸、脉搏、面色异常时,应立即停止操作,并做相应处理。

  3)鞘内注药时,应先放出适量脑脊液,然后以等量液体稀释药物后注入。

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