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第十章 泻下药
• ◆含义：引起腹泻、润滑大肠，促进排便
◆性能特点：
◇趋势：沉降
◇归经：大肠
◆功效应用：
◇泻下：里实证
●泻下通便：大便秘结、胃肠积滞、有害物(毒、瘀、虫)
●逐水退肿：水肿停饮(通利大、小便)
●清热泻火：实热内结(釜底抽薪)
• ◇分类：
●攻下药：作用较强
●润下药：作用缓和
●峻下逐水药：作用峻猛
• ◆运用配伍
◇里实兼表邪：免表邪内陷 先表后里，表里双解
◇里实而正虚：同用补益药，攻补兼施
◆使用注意
◇奏效即止
◇峻猛、有毒者：
●易伤正气、脾胃
●严格炮制、控制用量
●慎用：年老体虚、脾胃虚弱
●忌用：胎前产后、经期
• ◆使用注意
◇奏效即止
◇峻猛、有毒者：
●易伤正气、脾胃
●严格炮制、控制用量
●慎用：年老体虚、脾胃虚弱
●忌用：胎前产后、经期
第一节 攻下药
• ◆性能特点：
◇性味：苦、寒
◇趋势：沉降
◇归经：胃、大肠
• ◆功效应用：
◇泻下通便：
●大便秘结、燥屎坚结
○常配行气药，加强泻下、除胀
●泄泻。(通因通用)
○痢疾初起、下痢后重
○饮食积滞、泻而不畅
○虫积腹泻
◇清热泻火：
●实热证。(釜底抽薪)
○热病高热神昏
○火热上炎
○上焦血热出血
大黄、芒硝
• 大黄：苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。
芒硝：咸、苦，寒。归胃、大肠经。
◆共同点：
◇泻下攻积：积滞便秘，常配枳实、厚朴
◇清热解毒：痈肿疮毒
◇注：孕妇、哺乳期、月经期忌用
• ◆不同点：
◇大黄：力强。走而不守，如斩关夺门之势
积滞便秘要药，尤宜热结便秘
○热结而气血亏虚
○热结阴伤
○脾阳不足、冷积便秘
○湿热痢疾初起
○食积腹泻
●泻火：火热上炎
●凉血：血热吐衄
●解毒：
○肠痈腹痛
○烧烫伤
●逐瘀通经：瘀血证
●清利湿热：
○湿热黄疸
○热淋涩痛
• ◇芒硝：味咸，善润燥软坚，善治大便燥结
●清热消肿(外用)：咽痛、口疮、目赤
●不同加工品种：
○皮硝(朴硝)：杂质较多，多外用
○芒硝：质地较纯，内服
○玄明粉(元明粉、风化硝)：质地纯净、口腔、眼科常用
●注：畏硫黄、畏三棱
番泻叶、芦荟
• 番泻叶：甘、苦，寒。归大肠经。
芦荟：苦，寒。归肝、胃、大肠经。
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◆共同点：
◇泻下通便：热结便秘，力缓
◇注：孕妇、哺乳期、月经期忌用
• ◆不同点：
◇番泻叶：小剂量缓下，大剂量攻下
○腹水臌胀(泻下通便、排除水湿)
◇芦荟：
●清肝：肝经火盛，头晕头痛、烦躁易怒、
惊痫抽搐，兼见大便秘结者。
●杀虫疗疳：
○小儿疳积，虫积腹痛
○癣疮
●注：宜入丸散
第二节 润下药
• ◆性能特点：
◇植物种子和种仁，富含油酯，质润
◇性味：甘
◇归经：脾、大肠
◆功效应用：
◇润滑大肠：肠燥津枯便秘
火麻仁、郁李仁、松子仁
• 火麻仁：甘，平。脾、胃、大肠经。
郁李仁：辛、苦、甘，平。脾、大肠、小肠经。
松子仁：甘，温。归肺、肝、大肠经。
◆共同点：
◇润肠通便：肠燥便秘
• 火麻仁：甘，平。脾、胃、大肠经。
郁李仁：辛、苦、甘，平。脾、大肠、小肠经。
松子仁：甘，温。归肺、肝、大肠经。
◆共同点：
◇润肠通便：肠燥便秘
• ◆不同点：
◇火麻仁：兼滋养补虚，
宜老人、产妇、体弱津枯血虚
◇郁李仁：力较强，兼行大肠气滞，宜大肠气滞津少
●利水消肿：水肿胀满、脚气浮肿
◇松子仁：甘润，宜津枯肠燥
●润肺止咳：肺燥干咳
第三节 峻下逐水药
• ◆性能特点：
◇性味：苦、寒
◇毒性：有毒
◆功效应用：
◇泻下、利尿(峻猛，从大便排泄水液)
●水肿、臌胀、胸胁停饮实证，正气未衰
• ◆使用注意
◇中病即止
◇体虚慎用，孕妇忌用
◇邪实正虚，固护正气，先补后攻、攻补兼施
◇注意炮制、剂量、用法、禁忌
甘遂、京大戟、芫花
• 甘遂：苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。
京大戟：苦，寒。有毒。归肺、脾、肾经。
芫花：苦、辛，温。有毒。归肺、脾、肾经。
◆共同点：
◇泻水逐饮，通利二便：水肿停饮，配大枣
◇甘遂、大戟(外用)：消肿散结：疮痈肿毒
• ◇注：
●内服醋制，生品外用
●孕妇、体虚忌用
●反甘草
• ◆不同点：
◇甘遂：善行经隧水湿，泻水力最强
○风痰癫痫。
●注：不入煎剂，丸散0.5～1g
◇大戟：偏行脏腑水湿，消肿力强，毒性最小
●煎服1.5～3g;丸散1g
●附：红大戟：茜草科 红大戟 根，泻水力弱，消肿力强
◇芫花：长泻胸胁水饮，泻水力最缓，毒性大
●祛痰止咳：寒饮喘咳
●杀虫疗疮：头疮、白秃、顽癣
●煎服1.5～3g;丸散0.6g
商陆、牵牛子
• 商陆：苦，寒。有毒。归肺、脾、肾、大肠经。
牵牛子：苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。
◆共同点：
◇泻下逐水：水肿臌胀
◇注：孕妇忌用
商陆、牵牛子
• 商陆：苦，寒。有毒。归肺、脾、肾、大肠经。
牵牛子：苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。
◆共同点：
◇泻下逐水：水肿臌胀
◇注：孕妇忌用
• ◆不同点：
◇商陆：
●消肿散结：疮疡肿毒(外用)
●注：醋制减毒
◇牵牛子：
○痰饮喘咳
●去积杀虫：虫积腹痛
●注：○炒用药性较缓
○畏巴豆
巴豆、千金子
• 巴豆：辛，热;有大毒。归胃、大肠经。
千金子：辛，温。有毒。归肝、肾、大肠经。
◆共同点：
◇逐水退肿：水肿臌胀
◇注：
●制霜减毒
●宜入丸散
●孕妇、体虚忌用
• ◆不同点：
◇巴豆：刚猛，善峻下冷积：寒积便秘
●祛痰利咽：喉痹痰阻、寒实结胸
●蚀疮：疮疡未溃、疥癣恶疮(外用)
●注：
○丸散0.1～0.3g
○畏牵牛
◇千金子：药力、毒性较缓
●破血消癥：血滞经闭、癥瘕积聚
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