短信预约提醒成功
2017年中医执业医师考试复习全面开展。环球网校提供“中医执业医师2017中医内科学第八章第一节血证知识点预习”。更多内容敬请关注环球网校中医执业医师考试频道,我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。
相关推荐:2017中医执业医师考试中医内科学各章节复习知识点汇总
第八章 气血津液病
第一节 血证
【概说】
一、▲概念:凡由多种原因,致使血液不循常道,或上溢于口鼻诸窍,或下泄于前后二阴,或渗出于肌肤,所形成的一类出血性疾患(环球网校提供中医执业医师2017中医内科学第八章第一节血证知识点预习)。
二、沿革:
1、《内经》对血的生理、病理已有较深刻的认识。
2、《金匮要略》最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗便血、吐血的方剂。
3、《诸病源候论·血病诸候》将血证称为血病,对各种血证的病因病机作了较详细的论述。
4、《备急千金要方》收载了一些较好的治疗血证的方剂,至今仍广泛应用的犀角地黄汤即首载于该书。
5、《济生方·失血论治》丰富了血证病因“所致之由,因大虚损,或饮酒过度,或强食过饱,或饮啖辛热,或忧思恚怒。”而对血证的病机,则强调因于热者多。
6、朱丹溪对血证之论治独辟蹊径,提出阳盛阴虚致出血的见解。
7、《医学正传·血证》率先将各种出血病证归纳在一起,并以“血证”之名概之。自此之后,血证之名即为许多医家所采用。
8、《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名的治吐血三要法,强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。
9、明代张介宾将血证病机以气与火立论。提出“火盛”与“气伤”,对临床的指导作用较大。
10、★晚清·唐宗海的《血证论》为血证的专著,对各种出血的病因,病理及辨证施治都有精辟论述,提出“止血、消瘀、宁血、补血”四法,乃通治血证之大纲。(自己的看法:止血最重要的是针对血证的病因病机辨证论治,包括适当选用止血药。消瘀是谓在血止之后,应考虑有无瘀血内留,而适当使用活血化瘀方药。宁血是谓要针对病人的具体情况,消除导致血证的原因。补血是谓出血之后,尤其是出血量多者,多有血虚,应予益气生血,以促进康复。)
三、讨论范围:西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血,包括某些系统的疾病(如呼吸、消化、泌尿系统疾病)有出血症状者,以及造血系统病变所引起的出血性疾病,均可参考本节辨证论治。
【病因病机】
1、共同病机:火热熏灼,破血妄行及气虚不摄,血溢脉外两类
2、病理性质有虚实之分,并可从实转虚。
3、出血之后,已离经脉而未排出体外的血液,留积体内,蓄结而为瘀血,瘀血又会妨碍新血的生长及气血的正常运行。
4、▲血证的预后主要与三个因素有关。
①引起血证的原因,一般来说,外感易治,内伤难治,新病易治,久病难治。
②与出血量的多少密切有关。出血量少者病轻,出血量多者病重,甚至形成气随血脱的危急重病。
③与兼见症状有关。伴有发热、咳喘、脉数等症者,一般病情较重。
【诊查要点】
一、诊断依据
血证具有明显的证候特征,即表现血液或从口、鼻,或从尿道、肛门,或从肌肤而外溢。出血既是一个常见的症状,又是一个常见的体征,患者及家属一般均对此高度重视,常能做到快速求医诊治。
1、鼻衄:凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者,均可诊断为鼻衄。
2、齿衄:血自齿龈或齿缝外溢,且排除外伤所致者,即可诊断为齿衄。
3、咳血:血由肺、气道而来,经咳嗽而出,或觉喉痒胸闷一咯即出,血色鲜红,或夹泡沫,或痰血相兼、痰中带血。多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等病史。
4、吐血:发病急骤,吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。血随呕吐而出,常伴有食物残渣等胃内容物,血色多为咖啡色或紫暗色,也可为鲜红色,大便色黑如漆,或呈暗红色。有胃痛、胁痛、黄疸、癥积等病史。
5、便血:大便色鲜红、暗红或紫暗,甚至黑如柏油样,次数增多。有胃肠或肝病病史。
6、尿血:小便中混有血液或夹有血丝,排尿时无疼痛。
7、紫斑:①肌肤出现青紫斑点,小如针尖,大者融合成片,压之不褪色②紫斑好发于四肢,尤以下肢为甚,常反复发作③重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。④小儿及成人皆可患此病,但以女性为多见。
环球网校友情提供:中医执业/助理医师考试论坛,随时与广大考生朋友们一起交流!
编辑推荐
中医执业医师考试复习环球网校医学考试网总结备考三禁忌_备考经验分享
2017年中医执业医师考试复习全面开展。环球网校提供“中医执业医师2017中医内科学第八章第一节血证知识点预习”。更多内容敬请关注环球网校中医执业医师考试频道,我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。
相关推荐:2017中医执业医师考试中医内科学各章节复习知识点汇总
二、病证鉴别
▲1、咳血与吐血的鉴别:
|
咳血 |
吐血 |
病史 |
肺TB,支扩、肺Ca、心脏病等 |
消化性溃疡、肝硬化等 |
出血前症状 |
咽喉部痒感,咳嗽,胸闷等 |
上腹部不适,恶心,呕吐等 |
出血方式 |
咳出 |
呕出,可为喷射状 |
出血颜色 |
鲜红色 |
棕黑色,或暗红色,有时为鲜红色 |
血内混有物 |
泡沫和(或)痰 |
食物残渣、胃液 |
黑便 |
无(如咽下血液时可有) |
有,可在呕血停止后仍持续数日 |
2、便血和痔疮
便血与痔疮的区别是:痔疾属外科疾病,其大便下血的特点为便时或便后出血,常伴有肛门异物感或疼痛,作肛门直肠检查时可发现内痔或外痔。而内科所论的便血主要是大便出血以致便色鲜红、暗红或如柏油状,便次增多。多有胃肠或肝病病史
3、尿血与血淋
尿血与血淋均表现为尿中有血,两者以小便时疼痛与否为其鉴别要点:不痛者为尿血,痛(滴沥刺痛)者为血淋。
4、紫斑与出疹
紫斑与出疹的区别是:紫斑隐于皮内,压之不退色,触之不碍手;而疹高出于皮肤表面,压之退色,触之碍手。且二者的成因、病位均有不同。
5、紫斑与温病发斑
血热妄行证的紫斑与温病发斑两者在病情、病势、预后等方面均有不同。温病发斑发病急骤,常伴高热、烦躁、头痛如劈、昏狂谵语、鼻衄齿衄、舌质红绛等症,病情险恶多变。而内科的紫斑发病较缓,常有反复发作史,有的病人虽有热毒亢盛的表现,但一般舌不红绛,不具有温病传变急速的特点。
6、★血证主要证候的鉴别(环球网校提供中医执业医师2017中医内科学第八章第一节血证知识点预习):
血证以出血为突出表现,随其病因、病位的不同,而表现为鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。随病情轻重及原有疾病的不同,则有出血量或少或多,病程或短或长,及伴随症状等的不同。与出血同时出现的症状及体征,以火热亢盛、阴虚火旺及气虚不摄证候为多见。
①热盛迫血证:多发生在血证的初期,大多起病较急,出血的同时,伴有发热,烦躁,口渴欲饮,便秘,尿黄,舌质红,苔黄,少津,脉弦数或滑数等症。
②阴虚火旺证:一般起病较缓,或由热盛迫血证迁延转化而成。表现为反复出血,伴有口干咽燥,颧红,潮热,盗汗,头晕,耳鸣,腰膝酸软,舌质红,苔少,脉细数等症。
③气虚不摄证:多见于病程较长,久病不愈的出血患者。表现为起病较缓,反复出血,伴有神情倦怠,心悸,气短懒言,头晕目眩,食欲不振,面色苍白或萎黄,舌质淡,脉弱等症。
环球网校友情提供:中医执业/助理医师考试论坛,随时与广大考生朋友们一起交流!
编辑推荐
中医执业医师考试复习环球网校医学考试网总结备考三禁忌_备考经验分享
2017年中医执业医师考试复习全面开展。环球网校提供“中医执业医师2017中医内科学第八章第一节血证知识点预习”。更多内容敬请关注环球网校中医执业医师考试频道,我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。
相关推荐:2017中医执业医师考试中医内科学各章节复习知识点汇总
【辨证论治】
一、辨证要点:
1、辨病证的不同 2、辨脏腑病变之异 3、辨证候之寒热虚实
二、★治疗原则:对血证得治疗可归纳为:治火、治气、治血三个原则(环球网校提供中医执业医师2017中医内科学第八章第一节血证知识点预习)
1、治火:火热熏灼,损伤脉络,是血证最常见的病机,应根据证候虚实的不同,实火当清热泻火,虚火当滋阴降火。并应结合受病脏腑的不同,分别选用适当的方药。
2、治气:气为血帅,气能统血,血与气休戚相关,故《医贯·血症论》说:“血随乎气,治血必先理气。”对实证当清气降气,虚证当补气益气。
3、治血:《血证论·吐血》说:“存得一分血,便保得一分命。”要达到治血的目的,最主要的是根据各种证候的病因病机进行辨证论治,其中包括适当地选用凉血止血、收敛止血或活血止血的方药。
三、证治分类:
1、鼻衄
证型 |
热邪犯肺证 |
胃热炽盛证 |
肝火上炎证 |
气血亏虚证 |
主症+兼症 |
鼻燥衄血,口干咽燥+身热、咳嗽痰少 |
鼻衄,或兼齿衄,血色鲜红+口渴欲饮,鼻干,口干臭秽,烦躁,便秘 |
鼻衄+头痛,目眩,耳鸣,烦燥易怒,两目红赤,口苦 |
鼻衄,或兼齿衄、肌衄+神疲乏力,面色晄白,头晕,耳鸣,心悸,夜寐不宁 |
舌脉 |
舌质红,苔薄,脉数 |
舌红,苔黄,脉数 |
舌红,脉弦数 |
舌质淡,脉细无力 |
病机 |
燥热伤肺,血热妄行,上溢清窍 |
胃火上炎,迫血亡行 |
火热上炎,迫血亡行,上溢清窍 |
气虚不摄,血溢清窍,血去气伤,气血两亏 |
治法 |
清泄肺热,凉血止血 |
清胃泻火,凉血止血 |
清肝泻火,凉血止血 |
补气摄血 |
代表方 |
桑菊饮 |
玉女煎 |
龙胆泻肝汤 |
归脾汤 |
2、齿衄
证型 |
胃火炽盛证 |
阴虚火旺证 |
主症+兼症 |
齿衄血色鲜红,齿龈红肿疼痛+头痛,口臭 |
齿衄,血色淡红,起病较缓+常因受热及烦劳而诱发,齿摇不坚 |
舌脉 |
舌红,苔黄,脉洪数 |
舌质红,苔少,脉细数 |
病机 |
胃火内炽,循经上犯,灼伤血络 |
肾阴不足,虚火上炎,络损血溢 |
治法 |
清胃泻火,凉血止血 |
滋阴降火,凉血止血 |
代表方 |
加味清胃散合泻心汤 |
六味地黄丸合茜根散 |
环球网校友情提供:中医执业/助理医师考试论坛,随时与广大考生朋友们一起交流!
编辑推荐
中医执业医师考试复习环球网校医学考试网总结备考三禁忌_备考经验分享
2017年中医执业医师考试复习全面开展。环球网校提供“中医执业医师2017中医内科学第八章第一节血证知识点预习”。更多内容敬请关注环球网校中医执业医师考试频道,我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料。
相关推荐:2017中医执业医师考试中医内科学各章节复习知识点汇总
3、咳血
证型 |
燥热伤肺证 |
肝火犯肺证 |
阴虚肺热证 |
主症+兼症 |
喉痒咳嗽,痰中带血+口干鼻燥,或有身热 |
咳嗽阵作,痰中带血或纯血鲜红+胸胁胀痛,烦躁易怒,口苦 |
咳嗽痰少,痰中带血或反复咳血,血色鲜红+口干咽燥,颧红,潮热盗汗 |
舌脉 |
舌质红,少津,苔薄黄,脉数 |
舌质红,苔薄黄,脉弦数 |
舌质红,脉细数 |
病机 |
燥热伤肺,肺失清肃,肺络受损 |
木火刑金,肺失清肃,肺络受损 |
虚火灼肺,肺失清肃,肺络受损 |
治法 |
清热润肺,宁络止血 |
清肝泻火,凉血止血 |
滋阴润肺,宁络止血 |
代表方 |
桑杏汤 |
泻白散合黛蛤散 |
百合固金汤 |
4、吐血
缪希雍的治吐血三要法是谓:宜行血不宜止血,宜补肝不宜伐肝,宜降气不宜降火
证型 |
胃热壅盛证 |
肝火犯胃证 |
气虚血溢证 |
主症+兼症 |
吐血色红或紫黯,常夹有食物残渣+脘腹胀闷,甚则作痛,口臭,便秘,大便色黑 |
吐血色红或紫黯+口苦胁痛,心烦易怒,寐少梦多 |
吐血缠绵不止,时轻时重,血色暗淡+神疲乏力,心悸气短,面色苍白 |
舌脉 |
舌质红,苔黄腻,脉滑数 |
舌质红降,脉弦数 |
舌质淡,脉细弱 |
病机 |
胃热内郁,热伤胃络 |
肝火横逆,损伤胃络 |
中气亏虚,统血无权,血液外溢 |
治法 |
清胃泻火,化瘀止血 |
泻肝清胃,凉血止血 |
健脾益气摄血 |
代表方 |
泻心汤+十灰散 |
龙胆泻肝汤 |
归脾汤 |
5、便血
证型 |
肠道湿热证 |
气虚不摄证 |
脾胃虚寒证 |
主症+兼症 |
便血色红粘稠+大便不畅或稀溏,或有腹痛,口苦 |
便血色红或紫黯+食少,体倦,面色萎黄,心悸,少寐 |
便血紫黯,甚则黑色+腹部隐痛,喜热饮,面色不华,神倦懒言,便溏 |
舌脉 |
舌质红,苔黄腻,脉濡数 |
舌质淡,脉细。 |
舌质淡,脉细 |
病机 |
湿热蕴结,脉络受损,血溢肠道 |
中气亏虚,气不摄血,血溢胃肠 |
中焦虚寒,统血无力,血溢胃肠 |
治法 |
清化湿热,凉血止血 |
益气摄血 |
健脾温中,养血止血 |
代表方 |
地榆散+槐角丸 |
归脾汤 |
黄土汤 |
6、尿血
证型 |
下焦湿热证 |
肾虚火旺证 |
脾不统血证 |
肾气不固证 |
主症+兼症 |
小便黄赤灼热,尿血鲜红+心烦口渴,面赤口疮,夜寐不安 |
小便短赤带血+头晕耳鸣,神疲,颧红潮热,腰膝酸软 |
久病尿血,甚或兼见齿衄、肌衄+食少,体倦乏力,气短声低,面色不华 |
久病尿血,血色淡红+头晕耳鸣,精神困惫,腹脊酸痛 |
舌脉 |
舌质红,脉数 |
舌质红,脉细数 |
舌质淡,脉细弱 |
舌质淡,脉沉弱 |
病机 |
热伤阴络,血渗膀胱 |
虚火内炽,灼伤脉络 |
中气亏虚,统血无力,血渗膀胱 |
肾虚不固,血失藏摄 |
治法 |
清热泻火,凉血止血 |
滋阴降火,凉血止血 |
补中健脾,益气摄血 |
补益肾气,固摄止血 |
代表方 |
小蓟饮子 |
知柏地黄丸 |
归脾汤 |
无比山药丸 |
(无比山药膝,六味去丹皮,五味赤石脂,杜菟苁巴戟)
7、紫斑
证型 |
血热妄行证 |
阴盛火旺证 |
气不摄血证 |
主症+兼症 |
皮肤出现青紫斑点或斑块,或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血+发热,口渴,便秘 |
皮肤出现青紫斑点或斑块,时发时止,常伴鼻衄、齿衄或月经过多+颧红,心烦,口渴,手足心热,或有潮热.盗汗 |
反复发生肌衄,久病不愈+神疲乏力,头晕目眩,面色苍白或萎黄,食欲不振 |
舌脉 |
舌质红,苔黄,脉弦数 |
舌质红,苔少,脉细数 |
舌质淡,脉细弱 |
病机 |
热壅经络,迫血妄行,血溢肌腠 |
虚火内炽,灼伤脉络,血溢肌腠 |
中气亏虚,统摄无力,血溢肌腠 |
治法 |
清热解毒,凉血止血 |
滋阴降火,宁络止血 |
补气摄血 |
代表方 |
十灰散 |
茜根散 |
归脾汤 |
(茜根散:茜根侧叶草,阿胶地芩好)
环球网校友情提供:中医执业/助理医师考试论坛,随时与广大考生朋友们一起交流!
编辑推荐