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中医执业医师2017中医内科学第七章第二节淋证知识点预习

环球网校·2016-11-08 16:49:18浏览91 收藏18
摘要   2017年中医执业医师考试复习全面开展。环球网校提供中医执业医师2017中医内科学第七章第二节淋证知识点预习。更多内容敬请关注环球网校中医执业医师考试频道,我们会竭诚提供更多有价值的考试动态及复习资料

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  第七章 肾系病证

  第二节 淋证(环球网校提供中医执业医师2017中医内科学第七章第二节淋证知识点预习)

  【概说】

  一、概念:淋证是指小便频数短涩,淋沥刺痛,小腹拘急引痛为主症的病证。

  二、沿革:

  1、淋之名称,始见于《内经》。《素问》称本病为淋、淋閟。

  2、汉代张仲景在《金匮要略》中称其为“淋秘”,将其病机归为“热在下焦”,并对本病的症状作了描述。

  3、汉代华佗《中藏经》提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种,乃为淋证临床分类的雏形。

  4、隋·巢元方指出:“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也。”

  5、唐代《千金要方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋;宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。

  6、明清时期,张景岳认为淋证病程的长短是其辨证的一项重要内容,初期多为热证,可因治疗和病程不同出现寒、热、虚的变化,从而倡导根据证型的不同而采取相应的治法。李中梓《医宗必读.淋证》将淋证血淋分为血热、血冷、血虚、血淤四型,将劳淋分为肾劳、脾劳并采取不同的方药。清尤怡已认识到各种淋证之间可相互转化或同时存在,并强调治疗石淋、膏淋要“开郁行气,破血滋阴”。

  三、讨论范围:根据本病的临床表现,类似于西医学所指的急、慢性尿路感染,泌尿道结核,尿路结石,急、慢性前列腺炎,乳糜尿以及尿道综合征等病证,凡是具有淋证特征者,均可参照本篇内容辨证论治。

  【病因病机】

  1、基本病理变化为湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利

  湿热客于下焦―――膀胱气化不利―――小便灼热刺痛―――热淋

  膀胱湿热,灼伤血络―――迫血妄行,血随尿出―――小便涩痛有血―――血淋

  肾阴不足,虚火扰动,伤及阴络―――――――――――――――――― 血淋

  湿热久蕴―――熬尿成石―――石淋

  湿热蕴久―――阻滞经脉,脂液不循常道―――小便浑浊不清―――膏淋

  肾虚下元不固,不能摄纳精微脂液――――膏淋

  2、病位在膀胱与肾,且与肝脾有关。病理因素主要为湿热之邪。

  3、病理性质的转化和六淋之间的转归:

  4、淋证的预后: 预后与病情轻重及类型有关

  热淋、血淋——热毒入血;久淋不愈――劳淋——水肿、癃闭、关格;肾虚肝旺――头痛、眩晕

  石淋结石过大,阻塞水道——水肿、癃闭、关格;膏淋日久——虚劳

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  【诊查要点】

  一、诊断依据

  1、小便频数,淋沥涩痛,小腹拘急引痛,为各种淋证的主症(环球网校提供中医执业医师2017中医内科学第七章第二节淋证知识点预习),是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征,可确定不同的淋证类型。

  2、病久或反复发作后,常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。

  3、多见于已婚女性,每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。

  二、病证鉴别

  1、淋证与癃闭的鉴别 ①相似点:小便量少、排尿困难②不同点:淋:尿频而痛、排尿总量正常;癃闭:一般无尿痛、排尿量低于正常或无尿,但癃闭复感湿热,常可并发淋证;而淋证日久不愈,亦可发展成癃闭。

  2、血淋与尿血的鉴别①相似点:小便出血、尿色红赤、甚至溺出纯血;②不同点:血淋小便滴沥而疼痛难忍;尿血:一般无痛、血多时或血块时轻痛。故一般以痛者为血淋,不痛者为尿血。

  ▲3、膏淋与尿浊的鉴别 ①相似点:小便浑浊、白如米泔②不同点:尿浊:无痛;膏淋:涩痛、频数、有堵塞感

  【辨证论治】

  一、辨证要点

  1、★首辨六淋主症

  热淋起病多急骤,小便赤热,溲时灼痛,或伴有发热,腰痛拒按。石淋以小便排出砂石为主症,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,或腰腹绞痛难忍。气淋小腹胀满较明显,小便涩滞疼痛,尿后余沥不尽。血淋为溺血而痛。膏淋证见小便浑浊如米泔水或滑腻如膏脂。劳淋小便不甚赤涩.溺痛不甚,但淋沥不已,时作时止,遇劳即发

  2、辩证候之虚实 3、辩明各种淋证的转化与兼夹

  二、治疗原则:实则清利,虚则补益――淋证基本治则

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  三、证治分类

 

主症

兼症

舌脉

病机

治法

代表方

热淋

小便频数短涩,灼热刺痛,溺色黄赤

少腹拘急胀痛,或有寒热、口苦、呕恶、或有腰痛拒按,或有大便秘结

舌质红,苔黄腻,脉滑数

湿热蕴结下焦,膀胱气化失司

清热利湿通淋

八正散

石淋

尿中夹砂石,排尿涩痛,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛

少腹拘急,往往突发一侧腰腹绞痛难忍,甚则牵及外阴,尿中带血

舌红,苔薄黄,脉弦或带数

湿热蕴结下焦,尿液煎熬成石,膀胱气化失司

清热利湿、排石通淋

石苇散

血淋

小便热涩刺痛,尿色深红,或夹有血块

小腹或尿道疼痛满急加剧,或见心烦,口干

舌尖红,苔黄,脉滑数

湿热下注膀胱,热甚灼络,迫血妄行

清热通淋,凉血止血

小蓟饮子

气淋

郁怒之后,小便涩滞,淋沥不宣

少腹胀满疼痛,心烦易怒

舌苔薄白,脉弦

气机郁结,膀胱气化不利

理气疏导,通淋利尿

沉香散

膏淋

小便混浊乳白或如米泔水,上有浮油,置之沉淀,或伴有絮状凝块物,或混有血液、血块。

尿道热涩疼痛,尿时阻塞不畅,口干

舌质红,苔黄腻,脉濡数

湿热下注,阻滞络脉,脂汁外溢

清热利湿,分清泄浊

程氏萆薢分清饮

劳淋

小便不甚赤涩,溺痛不甚,但淋沥不已,时作时止,遇劳即发

腰膝酸软,神疲乏力,病程缠绵

舌质淡,脉细弱

湿热留恋,脾肾两虚,膀胱气化无权

补脾益肾

无比山药丸

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