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第六章 肝胆病证
第八节 瘿病(环球网校提供中医执业医师2017中医内科学第六章第八节瘿病知识点预习)
【概说】
一、概念：是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。古籍中有称瘿、瘿气、瘿囊、影袋
二、沿革：
1、早在公元前3世纪，我国已有关于瘿病的记载。
2、战国时期《庄子》即有“瘿”的病名
3、《诸病源候论》指出廮病的病因主要是情志内伤及水土因素
4、《千金要方》及《外台秘要》记载含碘药物及用动物甲状腺治疗廮病
5、《三因极一病证方论》提出廮病可分为石廮、肉廮、筋廮、血廮、气廮
6、《外科正宗》指出廮病主要由气、痰、瘀壅结而成，主要治法是行散气血、行痰顺气、活血散坚
三、讨论范围：甲状腺肿大为主要临床表现的疾病可参照本书辩证论治
【病因病机】★
1、基本病机为气滞、痰凝、血瘀壅结颈前。
2、病位在肝脾，与心有关。
3、病理性质实证居多，久病由实致虚，可见气虚、阴虚等虚侯或虚实夹杂之侯。
【诊查要点】
一、▲诊断依据
1、廮病以颈前喉结两旁结块肿大为临床特征，可随吞咽动作而上下移动。初作时可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢。大小程度不一，大者可如囊如袋，触之多柔软、光滑、病程日久质地较硬，或可扪及结节。
2、多发于女性，常有饮食不节、情志不舒等病史，或发病有一定的地域性。
3、早期多无明显的伴随症状，发生阴虚火旺的病机转化时，可见低热、多汗、心悸、眼突、手抖、多食易饥、面赤、脉数等
二、病证鉴别
1、廮病与瘰疬：两者均可在颈项部出项肿块，廮病肿块在颈部正前方，肿块一般较大;瘰疬病变部位多在颈项两侧或颌下，肿块一般较小，每个约黄豆大，个数多少不等。
2、廮病与消渴：廮病中的阴虚火旺证虽有多食易饥，但无多饮、多尿等症，以颈前有瘿肿为主要特征，并伴有烦热心悸，急躁易怒，眼突，脉数等;消渴以多饮、多食、多尿为主症，尿中有甜味，颈部无廮肿。
3、廮囊与瘿瘤
|
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病机 |
肿块 |
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瘿囊 |
气郁痰阻 |
肿块较大，两侧比较对称，肿块光滑，柔软 |
|
瘿瘤 |
气滞、痰结、血瘀 |
肿块偏于一侧，或一侧偏大，或两侧均大，廮肿大小如核桃，质地硬。病情严重者，肿块迅速增大，质地坚硬，表面高低不平 |
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【辨证论治】
1、辨在气与在血
2、辨火旺与阴伤。
二.▲治疗原则：理气化痰，消廮散结;瘿肿质地较硬及有结节者，配合活血化瘀;火郁阴伤而表现阴虚火旺者，以滋阴降火为主(环球网校提供中医执业医师2017中医内科学第六章第八节瘿病知识点预习)。
三、证治分类：
1、气郁痰阻证——主症：颈前喉结两旁结块肿大，质软不痛 兼症：颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情常随情志波动 舌脉：苔薄白，脉弦。
病机：气机郁滞，痰浊壅阻，凝结颈前 治法：理气舒散，化痰消廮
代表方：四海舒郁丸(四海舒郁郁平复，蛤粉藻带和昆布; 木香陈皮乌贼骨，喉间气结随喜怒)
2、痰结血瘀证——主症：颈前喉结两旁结块肿大，按之较硬或有结节，肿块经久未消
兼症：胸闷，纳差 舌脉：舌暗或紫，苔薄白或白腻，脉弦或涩
病机：痰气交阻，血脉瘀滞，博结成廮 治法：理气活血，化痰消廮
代表方：海藻玉壶汤(海藻玉壶布带陈，夏青独翘贝归芎)
3、肝火旺盛证——主症：颈前喉结两旁轻度或中度肿大，一般柔软光滑 兼症：烦热，易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦。 舌脉：舌红，苔薄黄，脉弦数
病机：痰气交阻，气郁化火，壅结颈前 治法：清肝泻火，消廮散结
代表方：栀子清肝汤+消瘰丸加减(1、栀子清肝汤：栀子清肝丹柴芍，芎归茯苓牛蒡草。2、消瘰丸贝玄母)。
4、心肝阴虚证——主症：颈前喉结两旁结块或大或小，质软，病起较缓
兼症：心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤抖，眼干，目眩，倦怠乏力
舌脉：舌红，苔少或无苔，舌体颤抖，脉弦细数
病机：气火内结日久，心肝之阴耗伤 治法：滋阴降火，宁心柔肝
代表方：天王补心丹或一贯煎加减
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