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第六章 肝胆病证
第六节 眩晕
【概述】
一、概念：眩是指眼花或眼前发黑(环球网校提供中医执业医师2017中医内科学第六章第六节眩晕知识点预习)，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，二者同时并见，统称眩晕，轻者闭目即止;重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、汗出，甚则昏倒等症状。
二、沿革：
1、眩晕最早见于《内经》，称之为“眩冒”
2、汉代张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素之一
3、《丹溪心法》强调“无痰则不作眩”，提出了痰水致眩说。《素问玄机原病式》主张眩晕的病机应从风火立论。
4、《医学正传》认识眩晕与中风之间有一定的内在联系。
三、讨论范围：
【病因病机】★
1、病理变化，虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养;实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。以虚为多
2、病位在于头窍，病变脏腑与肝、脾、肾三脏相关。
【诊查要点】
一、▲诊断要点
1、头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。
2、严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。
3、多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、跌扑损伤等病史。
二、★病证鉴别
1、眩晕与中风
中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以歪僻不遂为特征，中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者也可以仆倒，但无半身不遂及不省人事、口眼歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现。
2、眩晕与厥症
厥症以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。
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【辨证论治】
一、辨证要点：
1、辩相关脏腑：病在清窍，与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关
2、辨标本虚实
二、治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。虚者当滋肾养肝，补益气血，填精生髓;实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀
▲治疗眩晕临证应注意(1)(环球网校提供中医执业医师2017中医内科学第六章第六节眩晕知识点预习)从肝论治眩晕，当注重平肝、柔肝、养肝、疏肝、清肝诸法。(2)警惕“眩晕乃中风之渐”。(3)部分眩晕病人可配合手法治疗
三、证治分类
1.肝阳上亢证——主症:眩晕，耳鸣，头目胀痛。 兼症:口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢体震颤 舌脉:舌红苔黄，脉弦或数
病机：肝阳风火，上扰清窍。 治法：平肝潜阳，清火息风。
代表方：天麻钩藤饮加减。
2.气血亏虚证 ——主症：眩晕动则加剧，劳累即发 兼症：面色晄白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀 舌脉：舌淡苔薄白，脉细弱。
病机：气血亏虚，清阳不展，脑失所养。 治法： 补益气血，调养心脾。
代表方：归脾汤
3.肾精不足证——主症：眩晕日久不愈 兼症：精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退;或遗精滑泄，耳鸣齿摇;或颧红咽干，五心烦热或面色晄白，形寒肢冷 舌脉：舌红少苔，脉细数，或舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚
病机：肾精不足，髓海空虚，脑失所养。 治法： 滋养肝肾，益精填髓
代表方：左归丸加减
4.痰湿中阻证 ——主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转
兼症：胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐 舌脉：舌苔白腻，脉濡滑
病机：痰湿中阻，上蒙清窍，清阳不升。 治法：化痰燥湿，健脾和胃。
代表方：半夏白术天麻汤加减。
5.瘀血阻窍证——主症：眩晕，头痛 兼症：健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗; 舌脉：舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。
病机：瘀血阻络，气血不畅，脑失所养。 治法： 祛瘀生新，活血通窍。
代表方：通窍活血汤加减
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