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第六章 肝胆病证
第一节 胁痛(环球网校提供2017中医执业医师考试中医内科学第六章第一节胁痛知识点预习)
【概说】
一、概念：胁痛是一侧或两侧胁肋部位疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。
胁：指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称
二、沿革：
1、《内经》明确指出胁痛属肝胆病变。
2、后世医家对胁痛认识逐趋完善。
3、《景岳全书》指出胁痛病因主要与情志、饮食、房劳等关系最为密切，将胁痛分为外感和内伤两大类。
三、讨论范围：多见于现代医学急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、神经官能症、肋间神经痛、软组织挫扭伤及部分胸膜炎。
【病因病机】
1、基本病机为肝络失和，病理变化有“不通则痛”与“不荣则痛”之分。
2、病理因素以气滞、湿热、血瘀为主，三者常以气滞为先，各种病理因素常相互兼夹，相为因果。
3、病位以肝胆为主，可涉及脾胃、肾。
4、病理性质有虚实之别，然以实证属多。
【诊查要点】
一、诊断依据
1、以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现。胁痛性质可为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。
2、可兼胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。
3、常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。
二、病证鉴别：与悬饮鉴别。
悬饮胁痛为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽或呼吸时疼痛加重，喜向病侧睡卧，患侧胁间饱满，叩呈浊音，或兼发热，一般不难鉴别。
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【辨证论治】
一、▲辨证要点
1、辨在气在血：气郁多见胀痛(环球网校提供2017中医执业医师考试中医内科学第六章第一节胁痛知识点预习)，痛处不定，症状波动与情绪有关;血瘀多见刺痛，痛处不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜痛甚。
2、辨属虚属实：实证以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势重，疼痛较重而拒按，脉实有力。虚证多为阴血不足，其痛隐隐，绵绵不休，病程长，来势缓，伴阴血亏耗之证。
二、治疗原则：以“通则不痛”为原则，以疏肝和络止痛为基本原则。实者理气、活血，清热化湿通络;虚者滋阴柔肝，补中寓通。
三、证治分类
1、肝气郁结证——主症：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减。
兼症：胸闷腹胀，得嗳气后胀痛稍舒，纳减，口苦。 舌脉：舌苔薄白，脉弦。
病机：肝失条达，气机郁滞，络脉失和。 治法：疏肝理气。
代表方：柴胡疏肝散加减。
2、肝胆湿热证——主症：胁痛胀痛或灼热疼痛。 兼症：口苦口粘，胸闷纳呆，恶心呕吐，
小便黄赤，或身目发黄，身热恶寒。 舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
病机：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。 治法：清热利湿。
代表方：龙胆泻肝汤加减。
3、瘀血阻络证——主症：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚。
兼症：胁肋下或见癥块。 舌脉：舌质紫暗，脉沉涩。
病机：瘀血停著，肝络痹阻。 治法：祛瘀通络。
代表方：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。
4、肝络失养——主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遏劳加重。
兼症：口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。 舌脉：舌红少苔，脉细弦数。
病机：肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。 治法：养阴柔肝。
代表方：一贯煎加减。
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