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第二章 心系病证
第三节 不寐
【概说】
一、概念：是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证(环球网校提供2017中医执业医师考试中医内科学第二章第三节不寐知识点预习)，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能在寐，重者彻夜不寐，常影响人们的正常工作、生活、学习等。
二、沿革。
1、不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。
2、汉代张仲景《伤寒论》及《金匮要略》中将其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”。
3、《景岳全书》将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。
三、讨论范围：神经官能症、更年期综合症、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等。
【病因病机】
1、主要病机阳盛阴衰，阴阳失交，一是阴虚不能纳阳，一为阳盛不能入阴。
2、病位：主要在心，与肝、脾、肾密切相关。
【诊查要点】
诊断依据
1、轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。
2、常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等
3、本病常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史
【辨证论治】
一、辨证要点：辩证首分虚实，虚多属阴血不足，心失所养;实为邪热扰心
(▲如何对失眠病人进行脏腑辨证?)失眠的主要病位在心，由于心神失养或不安，神不守舍而失眠，且与肝胆脾胃肾的阴阳气血失调相关。如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰;嗳腐吞酸，脘腹胀满而失眠，多为胃腑宿食，心神被扰;心烦心悸，头晕健忘而失眠多为阴虚火旺，心肾不交;遇事易惊，多梦易醒多为心胆气虚;胸闷，头重目眩，多为痰热内扰;面色少华，肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运，心神失养等。心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚等。
二、治疗原则：补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。
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三、证治分类
1、肝火扰心证——不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，不思饮食，便秘，溲赤，舌红苔黄，脉弦儿而数(环球网校提供2017中医执业医师考试中医内科学第二章第三节不寐知识点预习)
病机：肝郁化火，上扰心神 治法：疏肝泻火，镇心安神
代表方：龙胆泻肝汤加减
2、痰热扰心证——心烦不寐，胸闷脘痞，返恶嗳气，伴口苦，头重，目眩，舌红，苔黄腻，脉滑数
病机：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。 治法：清化痰热，和中安神
代表方：黄连温胆汤
3、心脾两虚证——不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。
病机：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。 治法：补益心脾，养血安神。
代表方：归脾汤加减。
4、心肾不交证——心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数
病机：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾。 治法：滋阴降火，交通心肾。
代表方：六味地黄丸+交泰丸加减(交泰丸=黄连、肉桂)
5、心胆气怯证——虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细
病机：心胆虚怯，心神失养，神魂不安 治法：益气镇惊，安神定志
代表方：安神定志丸+酸枣仁汤加减
▲概说失眠的生活调摄。
失眠属于心神病变，故尤其应注意精神调摄，做到喜怒有节，解除忧思焦虑，保持精神舒畅;睡眠环境应安静;睡前应避免饮用浓茶、咖啡及兴奋刺激;注意作息有序，适当参加体育运动等。
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