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第一章 肺系病证
第一节 感冒
【概说】
一、概念:是感受触冒风邪,邪犯卫表所致的外感疾病(环球网校提供2017中医执业医师考试中医内科学第一章第一节感冒知识点预习)。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为特征。
发病季节:四时皆有,尤以冬春两季为多。称谓:伤风,冒风,冒寒;重伤风,小伤寒,时行感冒。
伤风——感冒中症情较轻,多为感受当令之气者,或称冒风。其中因感寒所致者又叫冒寒。
重伤风——病情较重,多为感受非时之邪者。其中因风寒致病之重者,又称为小伤寒。
时行感冒——感受时行病毒,有较强的传染性,并可引起广泛流行者。
二、沿革:
1、《内经》中即已有外感风邪引起感冒的记载。
《素问·太阴阳明》篇说:“伤于风者,上先受之。”《素问·骨空论》说:“风从外入,令人振寒,汗出头痛,身重恶寒。”《素问·风论》:“风之伤人也,或为寒热。”指出感冒的致病因素在于风邪,主症以寒热、头痛、身痛为主症。
2、《伤寒论》认识到感冒有中风、伤寒之别。太阳中风——桂枝汤证;太阳伤寒——麻黄汤证。
3、《诸病源候论》起,又倡“时行之邪”致病之说。
4、宋元以后,医家提出了“感冒”病名,确立了治疗大法(环球网校提供2017中医执业医师考试中医内科学第一章第一节感冒知识点预习),对虚体感冒补充了扶正达邪的原则。
感冒病名出自北宋《仁斋直指方》,该书倡用参苏饮治疗:“感冒风邪,发热头痛,咳嗽声重,涕唾稠粘。”
元《丹溪心法·伤风》指出病位在肺,治疗大法——“宜辛温或辛凉之剂散之。”
5、至明清,多将感冒与伤风互称;并对虚人感冒有进一步的认识,提出扶正达邪的治疗原则。
《医学心悟·论汗法》:“凡一切阳虚者,皆宜补中发汗,一切阴虚者,皆宜养阴发汗。”
三、讨论范围:以普通感冒(伤风)、流行性感冒(时行感冒)及其他病毒、细菌感染所引起的上呼吸道感染而表现感冒证候者,皆可参照本篇内容进行辨证论治。
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【病因病机】
1、卫外功能减弱,外邪乘袭致病(发病学):
2、病邪侵犯肺卫,而以卫表不和为主(病位):
外邪侵犯肺卫的途径有二:或从口鼻而入,或从皮毛内侵。
3、病理属性有寒热两大类别:
4、病理变化:感受风寒湿邪——风寒束表,皮毛闭塞,邪郁于肺,肺气失宣;感受风热暑燥——风热犯表,皮毛疏泄不畅,邪热犯肺,肺失清肃;如挟有时行疫毒——传变迅速,病情多重,或变生它病。
5、预后转归:一般感冒病邪轻浅(环球网校提供2017中医执业医师考试中医内科学第一章第一节感冒知识点预习),预后多良好,病程较短而易愈;老年、婴幼儿、体弱患者以及时感重症,可有传变,或同时夹杂其它疾病。
【诊查要点】
一、▲诊断依据
1、临证以卫表及鼻咽症状为主,可见恶风或恶寒、鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适等,或有发热。若风邪夹暑、夹湿、夹燥,还可见相关症状。
2、时行感冒多呈流行性,在同一时期发病人数剧增,且病症相似,多突然起病,恶寒、发热(多为高热)、周身酸痛、疲乏无力,病情一般较普通感冒为重。
3、病程一般3~7日,普通感冒一般不传变,时行感冒少数可传变入里,变生他病。
4、四季皆可发病,而以冬、春两季为多。
二、病证鉴别
1、▲感冒与某些温病早期的鉴别
病名要点 |
感冒 |
风温(温病早期) |
临床特征 |
多无发热或发热不高,服解表药后,汗出身凉脉静而渐愈,病程多不超过一周,多不传变。 |
寒战发热甚或高热,汗后热虽暂降,但脉数不静,身热旋即复起,且常见传变入里之候:神昏、谵妄、惊厥、出血等。 |
病 机 |
正气不足,邪犯肺卫 |
正气不足,疫毒内犯 |
发病特点 |
四季皆有,但冬、春多发,具相兼性、转化性 |
有季节性传染性强,发病急骤,病情重笃,症状相似。 |
2、▲普通感冒与时行感冒的区别
|
病情 |
全身症状 |
传变 |
特点 |
普通感冒 |
较轻 |
不重(初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风,继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等 |
少有 |
气候变化时发病率可以升高,但显散发性,无明显流行性 |
时行感冒 |
较重 |
显著(常突然恶寒,甚则寒战、高热、周身酸痛) |
可传变(化热入里,继发或合并它病) |
具有广泛的传染、流行性 |
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【辨证论治】
一、▲邪在肺卫,辨证属表实证
1、区分风寒与风热
鉴别要点 类别 |
恶寒发热 的轻重 |
兼症 |
汗液
|
舌脉 |
病理变化 |
风寒证 |
恶寒重,发热轻 |
流清涕,痰吐稀薄色白,咽不痛 |
无汗 |
舌苔薄白,脉浮紧 |
风寒束表,肺卫失宣,卫阳被郁,肌表皮毛闭塞 |
风热证 |
身热较甚,微恶风 |
咽痛明显,流黄涕,痰粘或黄 |
汗少 |
舌苔薄黄,边尖红,脉浮数 |
风热犯表,肺卫失和,营卫不和,皮毛疏泄不畅 |
2、辨不同兼邪
鉴别要点 类别 |
恶寒发热 的轻重 |
兼症 |
舌脉 |
暑 |
入夏时常发热,或午后热甚,微恶风寒 |
肌肤灼热,汗少,口渴引饮,食少,心烦,倦怠无力,咳嗽少痰, |
舌苔薄白或薄黄,舌质微红,脉细数 |
燥 |
恶寒,发热 |
头痛鼻塞,无汗,咽干唇燥,干咳痰少,痰质清稀。 |
舌干苔薄 脉象浮弦 |
湿 |
身热不甚, 迁延缠绵, 微恶风寒 |
汗少而粘,头痛如裹,肢体酸重疼痛,或胸膈闷胀,脘痞泛恶,口中粘腻,大便稀溏,面色淡黄 |
舌苔白腻 脉浮濡 |
二、治疗要点——解表达邪;治疗遵循“其在皮者,汗而发之”之义,采取解表达邪的原则。
三、证治分类:
1、风寒束表证——恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢节酸疼,鼻塞流涕,咽痒咳嗽痰薄色白。舌苔薄白而润,脉浮或浮紧
病机:风寒外束,卫阳被郁,腠理内闭,肺气不宣。 治法:辛温解表
代表方: 荆防达表汤
2、风热犯表证——身热,微恶风,汗泄不畅,头昏胀痛,目胀面赤;咳痰粘黄,咽痛口干,鼻流浊涕,舌苔薄白微黄,脉浮数
病机:风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,肺失清肃。 治法:辛凉解表
代表方:银翘散、葱豉桔梗汤加减。
3、暑湿伤表证——夏令感邪,身热汗少,微恶风,肢体酸重或疼痛,头昏重胀痛;心烦口渴,小便短赤,口粘,渴不多饮,胸闷脘痞,泛恶。舌苔薄黄而腻,脉濡数。
病机:暑湿伤表,表卫不和,肺气不清。 治法:清暑祛湿解表
代表方:新加香薷饮加减。
附:虚体感冒(环球网校提供2017中医执业医师考试中医内科学第一章第一节感冒知识点预习):
一、感冒特点:素体亏虚,卫外不固,反复感邪,缠绵难愈。
二、机理:气虚感冒:卫气不固,外邪乘袭,气虚托送无力,邪不易解。阴虚感冒:阴津素亏,外邪乘袭,津液不能作汗达邪(多为风热)。
三、治疗原则:当扶正达邪,在疏散药中酌加补正之品。治疗不可过于辛散,单纯祛邪,强发其汗,耗气伤津,重伤正气。
四、证治分类:
1、气虚感冒——恶寒较甚,发热,无汗,头痛身楚,咳嗽,痰白;咯痰无力,平素神疲体弱,气短懒言,反复易感;舌淡苔白,脉浮而无力。
病机:素体气虚,卫外不固,风邪乘袭。 治法:益气解表
代表方:参苏饮加减
2、阴虚感冒——身热,微恶风寒,少汗,干咳少痰;头昏,心烦,口干;舌红少苔,脉细数。
病机:阴亏津少,外受风热,表卫失和,津液不能作汗。 治法:滋阴解表
代表方:加减葳蕤汤化裁。
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