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【摘要】中医外科学是中医学的一个重要临床学科，内容丰富。环球网校医学考试网为帮助广大考生高效复习，特整理中医外科肛门直肠疾病考试重点_2015中医执业医师考试中医外科学第十一单元考点预测，希望大家都能高分顺利通过2015年中医执业医师考试。
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第一节 概论
【考试内容】
肛门直肠的解剖与生理概要;肛肠病的范围、种类、检查方法、主要症状的辨证、总的治疗原则(包括内治法、外治法及手术方法)
【考试重点】
肛门直肠的解剖生理、部位辨证
【记忆要点】
1.肛管直肠环是由(外括约肌深及浅部)(直肠纵肌)(内括约肌)(耻骨直肠肌)四组肌肉组成的一肌环。
2.肛柱是(直肠粘膜)与(肛管皮肤交界处粘膜)形成的纵形皱折，约(6～10)个。又称(直肠柱)。
3.肛隐窝是(肛门瓣)与(肛柱之间肠壁粘膜)形成的向上开口之袋状间隙。又称(肛窦)。
4.齿线是(直肠粘膜)与(肛管皮肤)之间的界线，呈锯齿状，故称齿线。
5.肛门直肠的主要动脉有四支，分别是(直肠上动脉)、(直肠下动脉)、(肛门动脉)、(骶中动脉)。
6.肛管与直肠的生理功能主要是(排便)、(分泌粘液)、(吸收水分)和(部分药物)。
7.手术时，肛门直肠环如被切断，则可引起(肛门失禁)。
8.肛门直肠疾病在进行检查和治疗时常用体位有以下六种，分别是(侧卧位)、(膝胸位)、(截石位)、(倒置位)、(蹲位)、(弯腰扶椅位)。
9.直肠全长(12-14cm)。
10.肛管长约(3cm)。
【病因病机】
肛门直肠疾病的最常见的致病因素主要有风、湿、燥、热、气虚、血虚等。
【肛门直肠疾病的辨证】
(1)辨症状
肛门直肠疾病常见的症状有便血、肿痛、脱垂、流脓、便秘、分泌物等。由于病因不同，表现的症状及轻重程度也不一致。
①便血：
血不与大便相混，附于大便表面，或便时点滴而下，或一线如箭，无疼痛者，多为内痔;
便血少而肛门部有撕裂样疼痛者，多为肛裂;
儿童便血，大便次数和性质无明显改变者，多为直肠息肉;
血与黏液相混，其色晦暗，肛门有重坠感者，应考虑有直肠癌的可能。
②脱垂：
直肠脱垂呈管状、环形;
内痔脱出呈颗粒状，如枣形;
息肉痔头圆而有长蒂。
(2)辨部位
肛门病的部位常用膀胱截石位表示，以时钟面的十二等分标记法，将肛门分成12个部位。
会阴部正中称12点，骶尾部正中称6点，左面中央称3点，右面中央称9点，其余依次类推。
内痔好发于肛门齿线以上3、7、11点处;
赘皮外痔多发生于6、12点处;
血栓性外痔好发于肛缘3、9点处;
肛裂好发于6、12点处。
第二节 痔
痔根据发病部位的不同，分为内痔、外痔和混合痔。
【考试内容】
各种痔的定义、特点、病因病机、诊断要点、鉴别诊断及辨证论治。
【考试重点】
内痔三期的诊断要点，辨证论治;外痔的诊断要点，辨证论治;混合痔的诊断要点
【内痔】
1.内痔
(1)好发部位：截石位的3、7、11点处。
(2)特点：便血，痔核脱出，肛门不适感。
2.内痔的分度：
Ⅰ度：便时带血，滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。
Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。
Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。
Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳，多伴有感染、水肿、糜烂和坏死，疼痛剧烈。
3治疗
(1)内治：多适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔，或内痔嵌顿有继发感染，或年老体弱，或内痔兼有其他严重慢性疾病，不宜手术治疗者。
①风热肠燥证：清热凉血祛风。凉血地黄汤加减。
②湿热下注证：清热利湿止血。脏连丸加减。
③气滞血瘀证：清热利湿，行气活血。止痛如神汤加减。
④脾虚气陷证：补中益气，升阳举陷。补中益气汤加减。
(2)其他疗法
①插药疗法(枯痔钉疗法)
适应证：适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。作用机理主要是痔核产生无菌性炎症反应，纤维组织增生或干枯坏死，从而使痔核萎缩或脱落，达到治疗目的。
②注射法
分为硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。由于坏死枯脱疗法术后常有大出血、感染、直肠狭窄等并发症，故目前临床上普遍采用内痔硬化剂注射疗法。
适应证：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔，内痔兼有贫血者，混合痔的内痔部分。
③结扎疗法
目前常用的有贯穿结扎法和胶圈套扎法两种。
贯穿结扎法适应证：Ⅱ～Ⅳ度内痔，对纤维型内痔更为适宜。
【外痔】
外痔
特点：是自觉肛门坠胀、疼痛，有异物感。
分类：静脉曲张性外痔、血栓性外痔和结缔组织外痔等。
结缔组织外痔以肛门异物感为其主要症状。
静脉曲张性外痔以肛门坠胀不适为主要症状。治疗可行静脉丛剥离术。
血栓性外痔其特点是肛门部突然剧烈疼痛，并有暗紫色血块。好发于膀胱截石位的3、9点处。早期可用凉血地黄汤合活血散瘀汤加减清热凉血、散瘀消肿。血块不易吸收，炎症水肿局限者，可行血栓外痔剥离术。
【混合痔】
混合痔多发于截石位3、7、11点处，以11点处最为多见。
混合痔可行外痔剥离、内痔结扎术。
第三节 息肉痔
【考试重点】
息肉痔的概念与手术疗法。
1.息肉痔的概念
息肉痔是指直肠内黏膜上的赘生物，是一种常见的直肠良性肿瘤。
特点为：肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血。
分类：单发性和多发性两种，前者多见于儿童，后者多见于青壮年。
2.手术疗法及适应症
注射疗法：适用于小儿无蒂息肉。
结扎法;适用于低位带蒂息肉。
电烙法：适用于较高位的小息肉。
第四节 肛隐窝炎
【考试重点】
肛隐窝炎的定义、特点。
肛隐窝炎是肛隐窝、肛门瓣发生的急慢性炎症性疾病，又称肛窦炎，常并发肛乳头炎、肛乳头肥大。
特点：肛门部不适和肛门潮湿有分泌物。
转归：肛隐窝炎是肛周化脓性疾病的重要诱因。
第五节 肛痈
【考试内容】
肛痈的定义、特点、病因病机、诊断、鉴别诊断及辨证论治。
【考试重点】
肛痈的诊断要点及辨证论治。
1.肛痈的定义及病因病机
肛痈是指西医学的肛门直肠周围脓肿。
别名：脏毒、悬痈、坐马痈、跨马痈等。
特点：是多发病急骤，疼痛剧烈，伴高热，破溃后多形成肛漏。
2.肛痈的治疗
肛痈的治疗以手术为主，注意预防肛漏的形成。
(1)内治
①热毒蕴结证：清热解毒。仙方活命饮、黄连解毒汤加减。
②火毒炽盛证：清热解毒透脓。透脓散加减。
③阴虚毒恋证：养阴清热、祛湿解毒。青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。
(2)外治
实证用金黄膏、黄连膏外敷，位置深隐者可用金黄散调糊灌肠;虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。
(3)手术方法
①脓肿一次切开法：适用于浅部脓肿。
②一次切开挂线法：适用于高位脓肿及马蹄形脓肿等。
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第六节 肛漏
【考试内容】
肛漏的定义、特点、病因病机、诊断分类、鉴别诊断及辨证论治。
【考试重点】
肛漏的诊断及分类。
1.肛漏的概念和特点
肛漏的特点：局部反复流脓、疼痛、瘙痒、触及瘘管通到直肠为主要症状。
2.肛漏的分类
①单纯性肛漏：
②复杂性肛漏：
以外括约肌深部划线为标志分为低位单纯性肛漏、低位复杂性肛漏、高位单纯性肛漏、高位复杂性肛漏。
3.肛漏的治疗
肛瘘以手术治疗为主。手术成败的关键在于正确地找到内口，并将内口切开或切除。目前常用的手术疗法有挂线疗法、切开疗法、切开与挂线相结合等三种。
对高位肛漏切开时必须配合挂线疗法，以免造成肛门失禁。
第七节 肛裂
【考试重点】
肛裂的定义、特点、治疗
1.肛裂的定义与特点
特点：肛门周期性疼痛、出血、便秘。中医将本病称为“钩肠痔”、“裂痔”等。
2.肛裂的主要症状
①疼痛：周期性疼痛是肛裂的主要症状。
②出血：大便时出血，量不多，鲜红色，有时染红便纸，或附着于粪便表面，有时滴血。
③便秘。
3.肛裂的辨证论治
①血热肠燥证：清热润肠通便。凉血地黄汤合脾约麻仁丸。
②阴虚津亏证：养阴清热润肠。润肠汤。
③气滞血瘀证：理气活血，润肠通便。六磨汤加红花、桃仁、赤芍等。
4.肛裂手术治疗的不同方法及其适应证
(1)扩肛法：适用于早期肛裂，无结缔组织外痔、肛乳头肥大等合并症者。
(2)切开疗法：适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、肛乳头肥大等。
(3)肛裂侧切术：适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂。
(4)纵切横缝法：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。
第八节 脱肛
【考试重点】
脱肛的三度分类法及治疗
1.脱肛的定义及病因病机
脱肛相当于西医的直肠脱垂。
2.脱肛的症状与分类
直肠脱垂可分为三度：
一度脱垂：为直肠黏膜脱出，脱出物淡红色，长3～5cm，触之柔软，无弹性，不易出血，便后可自行回纳。
二度脱垂：为直肠全层脱出，脱出物长5～10cm，呈圆锥状，淡红色，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，触之较厚，有弹性，肛门松弛，便后有时需用手回复。
三度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。
3.脱肛的内治法
①脾虚气陷证：补气升提，收敛固涩。补中益气汤加减。
②湿热下注证：清热利湿。萆薢渗湿汤加减。
4.脱肛的其他疗法
注射法
将药液注入直肠黏膜下层或直肠周围，使分离的直肠黏膜与肌层粘连固定，或使直肠与周围组织粘连固定。
直肠周围注射法适应证：二、三度直肠脱垂。
第九节 锁肛痔
【考试重点】
锁肛痔的诊断与检查方法及辨证论治。
1.锁肛痔的概念及特点
相当于西医的肛管直肠癌。
特点：便血、大便习惯改变。
2.肛管直肠癌的主要症状及常用检查方法
(1)主要症状
初期表现为直肠黏膜或肛门皮肤一突起小硬结，无明显症状，病情进一步发展可出现一系列改变。
①便血：是直肠癌最常见的早期症状。
②排便习惯改变：也是直肠癌常见的早期症状。表现为排便次数增多，便意频繁，便不尽感等。有时为便秘，同时肛门内有不适或下坠感。
③大便变形：大便形状变细、变扁等
④转移征象
(2)常用检查方法
直肠指检：是诊断直肠癌最重要的方法。80%的直肠癌位于手指可触及的部位，肿瘤
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