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2022年中医助理医师精选难点：方剂学之祛湿剂
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含 义：以祛湿药为主组成，具有化湿利水、通淋泄浊等作用，治疗水湿病证的一类方剂。
分 类：化湿和胃、清热祛湿、利水渗湿、温化水湿、祛风胜湿 ←五类
注 意：常配伍理气之品，以求气化则湿亦化
1、平胃散《太平惠民和剂局方》
苍术 — 燥湿运脾 主治：湿滞脾胃证
厚朴 — 行气燥湿 口淡无味，脘腹胀满，舌苔白腻
陈皮 — 行气燥湿，健脾和胃 病机：湿困脾胃，运化无力，气机不畅
甘草 — 益气和胃，调和诸药 治法：燥湿运脾，行气和胃
生姜/大枣 — 调理脾胃
2、藿香正气散《太平惠民和剂局方》
藿香 — 解表散寒，芳香化湿，醒脾和胃 主治：外感风寒，内伤湿滞证
苏叶/白芷 — 解表散寒，芳香化湿 恶寒发热，胸膈满闷，脘腹胀痛，呕恶泄泻，舌苔白腻
厚朴/大腹皮 — 行气祛湿 病机：外感风寒，内伤湿滞
白术/茯苓 — 健脾祛湿 治法：解表散寒，化湿和胃
桔梗 — 开宣肺气
半夏/陈皮 — 燥湿行气降逆和胃止呕
3、三仁汤《温病条辨》
杏仁 — 宣畅上焦，通利肺气 (宣上) 主治：湿重于热之湿温病
白蔻仁 — 芳香化湿，行气宽中 (畅中) 头身疼痛，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡
薏苡仁 — 利水渗湿，畅导下焦 (渗下) 病机：湿热阻滞上中下三焦，湿遏热伏
半夏/厚朴 — 燥湿行气，消痞散结 治法：清热祛湿，宣畅气机
滑石/通草/竹叶 — 清热利湿，引湿热从小便出 运用：“三忌”←忌汗、忌下、忌润
4、茵陈蒿汤《伤寒论》
茵陈蒿 — 清热利湿退黄 主治：湿热黄疸(阳黄)
大黄 — 泻热逐瘀 利湿 -前后分消 一身面目俱黄，黄色鲜明如橘皮，小便不利，苔黄腻，脉滑数
栀子 — 清热利湿，引湿热从小便出 - 病机：湿热熏蒸 胆汁外溢
运用： 治法：清热利湿退黄
5、五苓散《伤寒论》
泽泻/茯苓/猪苓 — 利水渗湿 (泽泻)君 主治：Ⅰ、(蓄水证)—太阳表邪未解，膀胱气化不利 Ⅱ、水湿内停之水肿、泄泻、小便不利
白术 — 燥湿益气健脾 水肿或泄泻，小便不利，苔白
桂枝 — 温阳化气利水，兼以解表 病机：膀胱气化不利，水湿内停，兼外邪未解
配伍特点：1、表里同治 - 内利水湿，外散表邪 治法：解表利水
6、真武汤《伤寒论》
附子 — 温补脾肾(肾为主)，散寒止痛 主治：Ⅰ、脾肾阳虚，水饮内停证(偏肾阳不足) Ⅱ、太阳病发汗太过，阳虚水泛
白术 — 燥湿益气健脾 小便不利，肢体沉重或浮肿(腰下为甚)，苔白不渴，脉沉
茯苓 — 利水渗湿 健脾 病机：脾肾阳虚，气化失司，水饮内停
生姜 — (走表)发散水气 治法：温阳利水
白芍 — 养阴(→以阴中求阳)舒筋，利水(→行水气)
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