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2020中医助理医师《中医内科学》第七单元 气血津液病证
细目四 消渴
一、定义：是以多尿、多饮、多食、形体消瘦(三多一少)，或尿有甜味为主要临床表现的病证。常因阴亏燥热，五脏虚弱所致。
二、源流：
(一)病名始于内经，方药创于金匮。
1、消渴之名，首见于《素问·奇病论》，根据病机及症状的不同，《内经》还有消瘅、肺消、膈消、消中等名称的记载。认为五脏不足、情志失调、过食肥甘是本病的主要病因，并强调体质因素在本病发病中的重要作用;而胃肠热结、耗伤津液是其主要的病机。
2、汉·张仲景《金匮要略》有专篇讨论.并最早提出治疗方药，主要有白虎加人参汤、肾气九等。
(二)隋唐宋之际，认识又有发展。
1、《小品方》有新意。
2、巢源方的观点。
3、《千金要方》《外台秘要》重视将息与调养。
4、陈无择渐定三消分治。
(三)金元四大家的贡献
1、刘完素作三消论2、张子和3、朱丹溪4、李东垣和朱丹溪共同完成了三消分治的方案。
(四)明代以后，理论上和治疗方法上都有了较大发展
上消转重治肺、对肾更加重视、阐发命门火衰、重提三消、重视补脾生津、辨非消之渴。
1、《证治准绳.消瘅》“渴而多饮为上消(经谓膈消)，消谷善饥为中消(经谓消中)，渴而便数有膏为下消(经谓肾消)”
2、《医学心悟》“渴而多饮为上消;消谷善饥为中消;口渴，小水如膏者为下消”
三、病因病机
(一)病位病机：上消在肺，火刑肺燥;中消在胃，火盛阴伤;下消在肾，阴阳失调
(二)病理要点是阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标。
(三)气阴两伤，阴阳俱虚。
(四)阴虚燥热，变证百出。
(五)慢性久病可导致瘀血。
四、辨证论治：
(一)辨证要点：
(二)治疗原则：清热润燥、养阴生津
(三)分型论治：
(1)上消：
1、肺热津伤证：消渴方;肺热津伤，气阴两伤，用玉泉丸或二冬汤
(2)中消：
1、胃热炽盛证：玉女煎;大便秘结不行，用增液承气汤;本证亦可用白虎加人参汤
2、气阴亏虚证：七味白术散
(3)下消：
1、肾阴亏虚证：六味地黄丸
2、阴阳两虚证：金匮肾气丸
五、预防调摄
六、转归及并发症：血瘀是其重要病机之一，其中医病机以血脉涩滞，瘀血痹阻为核心，活血化瘀是防治糖尿病的关键
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