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2020中医助理医师《中医内科学》第六单元 肾系病证
细目三 癃闭
一、定义：癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。常因肾和膀胱气化失司而致。癃：小便不利，点滴而短少，病势较缓慢。闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能，病势较急暴。
二、源流：
1、“癃闭”之名，首见于《内经》，该书称其为“癃闭”或“闭癃”。〈灵枢·本输〉：“三焦者…实则闭癃，虚则遗溺”《素问·宣明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。《素问·标本病传篇》：“膀胱病，小便闭” 。
2、《伤寒论》和《金匮要略》有“淋病”和“小便不利”的记载：五苓散、猪苓汤、蒲灰散或滑石白鱼散等。
3、孙思邈在《千金要方》中载有导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早关于导尿术的记载。
4、朱丹溪运用“探吐法”来治疗小便不通。
5、明以后，从张景岳开始将淋、癃分开，成为独立的疾病。他将癃闭分为四型。强调“气化”的重要性。
6、李用粹分为五型四法：称滋肾涤热为正治，清金润燥为隔二之治，燥脾健胃为隔三之治。
三、病因病机：
1、病位在膀胱与肾，基本病理变化为膀胱气化失调。
2、病理因素：湿热、热毒、气滞及痰瘀
3、病理性质有虚实之分。
4、病理转化：
四、鉴别诊断及转化
五、辨证论治：
(一)辨证要点：
(二)治疗原则：
1、原则：“腑以通为用”，以通利为主。
2、方法：实证--清湿热，散瘀结，利气机;虚证--补脾肾，助气化。
(三)分型论治：
1、膀胱湿热证：八正散;兼心烦，口舌生疮，合导赤散;湿热久恋下焦，肾阴灼伤，用滋肾通关丸;湿热蕴结三焦，用黄连温胆汤
2、肺热壅盛证：清肺饮;兼尿赤灼热，小腹胀满，合八正散
3、肝郁气滞证：沉香散;肝郁气滞，合六磨汤
4、浊瘀阻塞证：代抵当丸
5、脾气不升证：补中益气汤合春泽汤;气虚及阴，脾阴不足，参苓白术散;脾虚及肾，济生肾气丸
6、肾阳衰惫证：济生肾气丸;精血俱亏，病及督脉，香茸丸;肾阳衰惫，千金温脾汤合吴茱萸汤
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