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2020中医助理医师《中医内科学》第六单元 肾系病证
细目二 淋证
一、定义：淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。
二、源流：
1、淋之名称，始见于《内经》。
2、在《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》中对本病的症状作了描述：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。
3、《诸病源候论》概括了病机：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。论述了石淋的成因。
4、唐代《千金方》、《外台秘要》将淋证归纳为石、气、膏、劳、热五淋，宋代《济生方》又分为气、石、血、膏、劳淋五种。
5、《景岳全书》认为寒热虚实都有，完善了辨证论治的内容。
三、病因病机：
1、病位：肾、膀胱，与肝脾有关
2、基本病理：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。
3、病理变化：热淋：湿热下注，膀胱气化不利;血淋：湿热灼伤血络，迫血妄行;石淋：湿热煎熬尿液，形成砂石;膏淋：湿热阻滞，脂液不循常道;气淋：肝气郁滞，气火郁于膀胱;劳淋：久淋伤正，湿热留恋
4、病理性质：有虚实两类，实证——湿热、气滞;虚证——脾肾不足
四、辨证论治：
(一)辨证要点：
(二)治疗原则：实则清利，虚则补益
(三)分型论治：
1、热淋：八正散
2、石淋：石韦散;见神疲乏力，少腹坠胀，用补中益气汤加金钱草，海金沙，冬葵子
3、血淋：小蓟饮子;肾阴不足，虚火扰动阴血，用知柏地黄丸
4、气淋：沉香散
5、膏淋：程氏萆解分清饮;脾肾两虚，气不固摄，膏淋汤;偏于脾虚中气下陷，配用补中益气汤;偏于肾阴虚，用七味都气汤;偏于肾阳虚，用金匮肾气丸
6、劳淋：无比山药丸;中气下陷，补中益气汤;阴虚火旺，知柏地黄丸
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