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2020中医助理医师《中医内科学》第五单元 肝胆病证
细目二 黄疸
一、定义：黄疸是以身黄、目黄、小便黄为主证的病证。其中以目睛黄染为确定诊断的重要依据。
二、源流：
1、《内经》首创病名，奠定理论基础。
⑴病名：‘尿黄赤安卧者，黄疸……目黄者，曰黄疸’。《素问·平人气象论》
⑵主证：身黄，目黄，尿黄，爪甲上黄。
2、张仲景论黄，确定分类和治法。
⑴病因病机：湿邪，寒湿，瘀热。
⑵分类：黄疸，谷疸，女劳疸，酒疸，黑疸。
⑶治疗：利尿，发汗，泻下。
⑷预后：“黄疸之病，当以十八日为期”
3、隋唐时期，黄疸分类有发展。
《诸病源候论》将黄疸分为二十八候，并首次提出了“阴黄”、“急黄”的名称。
《千金要方》重提五疸：将黄汗易黑疸。
4、元代罗天益在《卫生宝鉴》中将黄疸按阴黄、阳黄进行分类。
5、《景岳全书》首提“胆黄”一名。
6、《沈氏尊生书》对黄疸的传染性、严重性有认识。
7、叶天士提出了“阳主明，治在胃;阴主晦，治在脾”的著名观点。
三、病因病机：
1、病位在肝胆，涉及脾胃：“脾胃不病则无湿，肝胆不病则不黄”。
2、病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主。仲景曰“黄家所得，从湿得之”。后世有“无湿不成疸”之说。
3、病理性质有阴阳之分：
4、病理转化与感邪及体质有关：
5、预后：
四、辨证论治：
(一)辨证要点：
(二)治疗原则：化湿邪，利小便
(三)分型论治：
(1)阳黄
1、热重于湿证：茵陈蒿汤;因砂石阻滞胆道，宜用大柴胡汤加茵陈、金钱草，郁金
2、湿重于热证：茵陈五苓散合甘露消毒丹;
3、胆腑郁热证：大柴胡汤
4、疫毒炽盛证(急黄)：《千金》犀角散
(二)阴黄
1、寒湿阻遏证：茵陈术附汤
2、脾虚湿滞证：黄芪建中汤
(三)黄疸消退后的调治
1、湿热留恋证：茵陈四苓散
2、肝脾不调证：柴胡疏肝散或归芍六君子汤
3、气滞血瘀证：逍遥散合鳖甲丸
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