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2020中医助理医师《中医内科学》第四单元 脾胃病证
细目七 泄泻
一、定义：泄泻是由于脾胃功能障碍，造成水谷停滞，清浊混杂而下，引起以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。
二、源流：
1、《内经》首载病名，病因有风、寒、湿、热，病位在脾、胃、大肠、小肠。
2、《难经》提出五泄。
3、隋以前将泄泻和痢疾统称“下利”。《诸病源候论》将泄与痢分开。
4、《景岳全书》提出利水法治疗泄泻。
5、李中梓提出“治泻九法”。
6、林佩琴论述五更泻的机理。
三、病因病机：
1、病位主要在脾胃，与肝、肾、大小肠有关。
2、病理关键是脾虚湿盛。
3、病理因素以湿为主，可以夹寒、夹热、夹滞。
4、病理性质有虚实两大类
5、病理转化
四、辨证论治：
(一)辨证要点：寒热虚实
(二)治疗原则：治泻九法：淡渗，升提，清凉，疏利，甘缓，酸收，燥脾，温肾，固涩
(三)分型论治：
(1)暴泻：
1、寒湿内盛证：藿香正气散;湿邪偏重，胃苓汤
2、湿热伤中证：葛根芩连汤;湿邪偏重，苔黄厚腻，合平胃散
3、食滞肠胃证：保和丸;食滞较重化热，枳实导滞丸
(二)久泻：
1、脾胃虚弱证：参苓白术散;脾阳虚衰，阴寒内盛，附子理中丸加吴萸，肉桂;久泻不止，中气下陷，补中益气汤
2、肾阳虚衰证：四神丸;久泻不止，中气下陷，合桃花汤
3、肝气乘脾证：痛泻要方
五、泄泻与痢疾鉴别
六、泄泻与痢疾转化
七、预防
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