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第九单元 妇科杂病
细目三 盆腔炎
要点:
1.急慢性盆腔炎的定义
女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症,称为盆腔炎。分为急性和慢性两种。女性生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症,称为急性盆腔炎。女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变,称为慢性盆腔炎。
2.病因病机
(1)急性盆腔炎
1)热毒炽盛
经期、产后流产后,房事不洁——邪毒内侵,客于胞宫,滞于冲任——高热腹痛。
2)湿热瘀结
经期产后,余血未净——湿热内侵,与余血相搏——冲任脉络阻滞——腹痛带下日久。
(2)慢性盆腔炎
3.辨证论治:各型主要证候、治法及代表方剂
(1)急性盆腔炎
1)热毒炽盛证
【主要证候】高热腹痛,恶寒或寒战,下腹部疼痛拒按,带下量多、色黄,或脓血,大便秘结,小便短赤,舌红,苔黄厚,脉滑数。
【治法】清热解毒,利湿排脓。
【方药】五味消毒饮合大黄牡丹汤
2)湿热瘀结证
【主要症候】下腹部疼痛拒按或胀满,热势起伏,寒热往来,带下量多,色黄,质稠味臭秽,舌红,有瘀点,苔黄厚,脉弦滑。
【治法】清热利湿,化瘀止痛。
【方药】仙方活命饮加苡仁、冬瓜仁。
(2)慢性盆腔炎
1)湿热瘀结证
【主要证候】少腹部隐痛或疼痛拒按,痛连腰骶,低热,经行或劳累加重,带下量多,色黄,大便秘结,尿黄,舌红,苔黄腻,脉弦数或滑数。
【治法】清热利湿,化瘀止痛。
【方药】银甲丸或当归芍药散加丹参、毛冬青、忍冬藤、田七。
2)气滞血瘀
【主要证候】少腹部胀痛或刺痛,经行腰腹疼痛加重,经量多,有血块,带下量多,婚后多年不孕,经前乳房胀痛。舌紫暗,有瘀斑,苔薄,脉弦涩。
【治法】活血化瘀,理气止痛
【方药】膈下逐瘀汤《医林改错》
3)寒湿凝滞证
【主要证候】小腹冷痛,或坠胀疼痛,经行腹痛加重,喜热恶寒,得热痛减,月经错后,经量少色黯,带下淋漓,腰骶冷痛,小便频数,婚久不孕,舌黯红,苔白腻,脉沉迟。
【治法】祛寒除湿,活血化瘀。
【方药】少腹逐瘀汤《医林改错》
4)气虚血瘀证
【主要证候】下腹部疼痛结块,缠绵日久,痛连腰骶,经行加重,经量多,有血块,带下量多,疲乏无力,舌黯红,有瘀点,苔白,脉弦紧无力。
【治法】益气健脾,化瘀散结。
【方药】理冲汤《医学衷中参西录》
【A2型题】患者,女,32岁。小腹及少腹疼痛拒按,有灼热感,伴腰骶疼痛,低热起伏,带下量多,色黄、质稠,溲黄,舌红苔黄腻,脉弦滑。其治法是
A.清热除湿,化瘀止痛
B.行气活血,化瘀止痛
C.疏肝理气,化瘀止痛
D.凉血活血,化瘀止痛
E.健脾利湿,化瘀止痛
『正确答案』A
【B型题】
A.冲任虚衰,胞脉失于濡养,不荣则痛
B.冲任阻滞,胞脉失畅,不通则痛
C.肝血不足,冲任失荣
D.肾阳虚衰,胞脉失于温煦
E.气血亏虚,冲任失养
1.实性妇人腹痛与痛经的共同病机是
2.虚性妇人腹痛与痛经的共同病机是
『正确答案』1.B 2.A
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