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2020中医助理医师《中医妇科学》第五单元知识点详解:月经后期

环球网校·2019-10-15 13:44:32浏览31 收藏15
摘要 “月经后期“是中医助理医师中医妇科学第五单元细目三的内容,月经周期错后7天以上,甚至错后3~5个月一行,经期正常者,称为“月经后期”。环球网校小编为您整理了“2020中医助理医师《中医妇科学》第五单元知识点详解:月经后期”,请您查阅。

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第五单元 月经病

细目三 月经后期

要点:

1.月经后期的定义

月经周期错后7天以上,甚至错后3~5个月一行,经期正常者,称为“月经后期”,亦称“经期错后”“经迟”。

本病相当于西医学的月经稀发。月经后期如伴经量过少,常可发展为闭经。

2.月经后期与妊娠的鉴别

(1)与早孕的鉴别:育龄期妇女月经过期未来,应首先排除妊娠。早孕者,有早孕反应,妇科检查宫颈着色,子宫体增大,变软,妊娠试验阳性,B超检查可见子宫腔内有孕囊。月经后期者则无上述表现,且以往多由月经失调病史。

(2)与妊娠期出血病证的鉴别:若以往月经周期正常,月经延后后伴有阴道出血、量色质异于平常时,或伴小腹疼痛者,应注意与胎漏、胎动不安、堕胎、异位妊娠鉴别。

3.病因病机:虚、实不同的病机特点

主要发病机理是精血不足或邪气阻滞,血海不能按时满溢,遂致月经后期。常见的分型有肾虚、血虚、血寒、气滞和痰湿。

(1)肾虚

先天肾气不足,或不节房事,房劳多产,损伤肾气,肾虚冲任不足,血海不能按时满溢,遂致经行错后。

(2)血虚

数伤于血,或产多乳众,病后体虚,饮食减少,化源不足,营血衰少,冲任不足,血海不能按时满溢,遂致经行错后。

(3)血寒

虚寒:素体阳虚,或久病伤阳,阳虚内寒,脏腑失于温养,生化失期,气虚血少,冲任不足,血海不能按时满溢,遂致经行错后。

实寒:经产之时,感受寒邪,或过服寒凉,寒邪搏于冲任,血为寒凝,胞脉不畅,血行迟滞,血海不能按时满溢,遂致经行错后。

(4)气滞:素性抑郁,情志不遂,气不宣达,血为气滞,冲任不畅,气血运行迟滞,血海不能按时满溢,遂致经行错后。

4.辨证论治:各型主要证候、治法及代表方剂

证侯分型

证型月经特征全身

症状舌象

量色质期舌象脉象

肾气虚证少黯淡清稀延后腰膝酸软,头晕耳鸣,面色晦暗或有暗斑舌淡

苔薄白沉细

血虚证少淡红清稀延后头晕眼花,心悸少寐,面色苍白或萎黄,或少腹绵绵作痛舌淡红细弱

血寒证虚寒证少淡红清稀延后小腹隐痛,喜暖喜按;腰酸无力。小便清长、大便溏薄舌淡苔白沉迟或细弱

实寒证少黯有块延后小腹冷痛拒按,得热痛减;畏寒肢冷或面色青白舌质淡暗,苔白沉紧

气滞证少或正常暗红或有块延后少腹胀痛,胸胁乳房胀痛、或精神抑郁舌质正常或红苔薄白或薄黄弦或弦数

治法及代表方剂

证型治法主方药物组成

肾虚证补肾养血调经当归地黄饮略

血虚证补血益气调经大补元煎略

血寒证虚寒证扶阳祛寒调经金匮温经汤或艾附暖宫丸略

实寒证温经散寒调经良方温经汤略

气滞证理气行滞调经乌药汤略

5.温经汤(《妇人大全良方》、《金匮要略》)和大补元煎的药物组成

(1)温经汤(《妇人大全良方》)

【组成】川芎、牛膝、人参、当归、肉桂心、白芍、莪术、丹皮、甘草九味药组成。

【功效】温经行滞。

【主治】治血为寒凝、运行不畅所致的经期延后,量多色暗,畏寒肢冷,苔薄白,脉沉紧等症。

【方歌】妇人良方温经汤,川芎牛膝人参当;

桂芍莪术丹皮草,温经行滞效力彰。

(2)温经汤(《金匮要略》)

【组成】吴茱萸、当归、白芍、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬。

【方歌】温经归芍桂萸芎,姜夏丹皮又麦冬;

参草扶脾胶养血,调经重在暖胞宫。

(3)大补元煎(《景岳全书》)

【组成】人参、山药、熟地、杜仲、当归、枣皮(山茱萸)、枸杞、炙甘草。

【功用】益气养血,滋补肝肾。

【方歌】大补元煎景岳方,淮山杜仲熟地黄;

人参当归枸杞子,枣皮甘草共煎尝。

【A2型题】

1.患者,女,26岁,已婚。月经35天一行,量少、色淡、质稀,每于行经出现大便泄泻,腰酸畏寒,四肢不温,带下清稀如水,舌淡苔白,脉沉迟。其证候是

A.脾虚  B.肾虚  C.湿热  D.寒湿  E.肝木乘脾

『正确答案』B

2.患者,女,28岁,已婚。月经50天一行,量少、色淡、质稀,小腹隐痛,喜热喜按,腰酸无力,大便溏薄,小便清长,舌淡苔白,脉沉细而迟。治疗应首选

A.温经汤(《金匮要略》)

B.艾附暖宫丸

C.温胞饮

D.大补元煎

E.人参养荣汤

『正确答案』A

3.大补元煎的组成是

A.人参、熟地、山药、山萸肉、菟丝子、炙甘草、远志、五味子

B.人参、熟地、山药、山萸肉、枸杞子、炙甘草、杜仲、当归

C.人参、熟地、黄芪、白术、茯神、远志、酸枣仁、当归

D.人参、熟地、黄芪、白术、茯苓、甘草、白芍、当归

E.人参、熟地、黄芪、白术、陈皮、柴胡、升麻、当归

『正确答案』B

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