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第五单元 月经病
细目二 月经先期
要点:
1.月经先期的定义
月经周期提前1~2周者,连续两个周期以上称为“月经先期”,亦称“经期超前”或“经早”。
2.病因病机
(1)气虚:可分为脾气虚和肾气虚。
①脾气虚;素体虚弱,或劳力过度,忧思不解,饮食失节,损伤脾气,脾伤则中气虚弱,冲任不固,不能统摄经血,故月经提前而至。
②肾气虚:房劳多产,或久病伤肾,肾气虚弱,肾虚则冲任不固,不能制约经血,遂致月经提前而至。
(2)血热:可分阴虚血热、阳盛血热和肝郁化热。
①阴虚血热:素体阴虚,或失血伤阴,产多乳众,耗损精血,或思虑过度,营阴暗耗,阴血虚少,虚热内生,热扰冲任,冲任不固,不能制约经血,遂致月经提前而至。
②阳盛血热:素体阳盛,或过食温燥、辛辣之品,或感受热邪,热伤冲任,迫血妄行,遂致月经提前而至。
③肝郁化热:素性抑郁,或情志内伤,抑郁不乐,肝气郁结,郁久化热,热伤冲任,迫血妄行,遂致月经提前而至。
3.辨证论治:各型主要证候、治法及代表方剂
(1)气虚型
①脾气虚证
【主要证候】经期提前,或兼量多,色淡质稀,神疲肢倦,气短懒言,小腹空坠,纳少便溏,舌淡红,苔薄白,脉缓弱。
【治疗法则】补脾益气,固冲调经。
【代表方剂】补中益气汤或是归脾汤。
②肾气虚证
【主要证候】经期提前,量或多或少,色淡暗,质清稀,腰酸腿软,头晕耳鸣,小便频数,面色晦暗或有暗斑,舌淡暗,苔薄白,脉沉细。
【治疗法则】补肾益气,固冲调经。
【方药举例】固阴煎或是归肾丸。
(2)血热型
①阴虚血热证
【主要证候】经期提前,量少或量多,色红质稠,颧赤唇红,手足心热,咽干口燥,舌红,苔少,脉细数。
【治疗法则】养阴清热,凉血调经。
【方药举例】两地汤。
②阳盛血热证
【主要证候】经期提前,量多,色紫红,质稠,心胸烦闷,渴喜冷饮,大便燥结,小便短赤,面色红赤,舌红,苔黄,脉滑数。
【治疗法则】清热降火,凉血调经。
【方药举例】清经散。
③肝郁化热证
【主要证候】经期提前,量多或少,经色紫红,质稠有块,经前乳房、胸胁、少腹胀痛,烦躁易怒,口苦咽干,舌红,苔黄,脉弦数。
【治疗法则】清肝解郁,凉血调经。
【方药举例】丹栀逍遥散
4.清经散、丹栀逍遥散和两地汤的药物组成
(1)清经散(《傅青主女科》)。
【组成】丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓
【功效】清热凉血。
【主治】治血分热盛,迫血妄行,致月经提前,量多,经色深红,舌质红,苔黄等症。
【方歌】傅氏女科清经散,芍药丹皮茯苓掺;
蒿地黄柏地骨皮,血热经多功效赞。
(2)丹栀逍遥散
【组成】丹皮、炒栀子、当归、白芍、柴胡、茯苓、炙甘草
【方义】方中柴胡、栀子、丹皮疏肝解郁,清热凉血;当归、白芍养血柔肝;白术、茯苓、炙甘草培脾和中。全方共奏清肝解郁,凉血调经之功。
【方歌】逍遥散用当归芍,柴苓术草烧姜薄,
疏肝养血兼理脾,丹栀加入热能排。
(3)两地汤
【组成】生地、玄参、地骨皮、麦冬、阿胶、白芍
【方义】方中地骨皮、玄参、麦冬养阴清热,生地滋阴清热凉血,白芍和血敛阴,阿胶滋阴止血。全方共奏滋阴清热,凉血调经之效。
【方歌】两地汤中地骨皮,生地玄麦阿胶齐;
再加白芍滋阴液,虚热内扰服之宜。
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