2020中医助理医师《中医妇科学》第四单元知识点详解：常用内治法

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第四单元　妇科疾病的治疗

细目一　常用内治法

要点：

1.调补脏腑

(1)滋肾补肾

①补益肾气：肾气不足会影响天癸的成熟、泌至和冲任的充盈、通畅，呈现功能不足或减退的状态。常用方如寿胎丸、肾气丸、归肾丸、加减苁蓉菟丝子丸、补肾固冲丸。

②温补肾阳：肾阳不足，命门火衰，阴寒内盛，治宜温肾暖宫，补益命门之火，所谓“益火之源，以消阴翳”。代表方如右归丸、右归饮、温胞饮等。

③滋肾益阴(滋肾填精)：肾阴不足，治以滋肾益阴。方如左归饮、补肾地黄汤、六味地黄丸。

(2)疏肝养肝

①疏肝解郁：抑郁或忧思致肝失条达，治宜疏肝解郁。代表方如柴胡疏肝散、逍遥散、乌药汤。

②疏肝清热：肝郁化火，治宜疏肝理气、清肝泄热。代表方如丹栀逍遥散、宣郁通经汤。

③养血柔肝;营阴不足，肝血衰少，肝脉乳络失于濡养，治宜养血柔肝。代表方有一贯煎、杞菊地黄丸。若肝阴不足，肝阳上亢者，应于育阴之中，加入潜阳之品，常用方如三甲复脉汤。阳化则风动，急当平肝熄风，用羚角钩藤汤。

④疏肝清热利湿：肝郁乘脾，运化失司，水湿内生，肝热与脾湿相合;或肝经湿热下注冲任或任带二脉，治宜疏肝清热利湿。代表方如龙胆泻肝汤、清肝止淋汤、四逆四妙散。

(3)健脾和胃

1)健脾法：凡脾虚气弱者皆宜本法主之。

①健脾养血：脾虚运化失司，气血生化之源不足，治宜健脾益气，气血双补。常用方如八珍汤、人参养营丸、圣愈汤等。

②健脾除湿;脾虚气弱，精微不布，水湿内生，溢于肌肤或下注损伤任带，治当健脾益气与利水渗湿同施。代表方如白术散、完带汤、参苓白术散。

③补气摄血：适用于脾虚气陷，统摄无权所致的月经过多、崩漏、经期延长、胎漏、产后恶露不绝等以阴道异常出血为主证诸疾。代表方加固本止崩汤、安冲汤等。

④健脾升阳：脾虚气弱，气虚下陷，胎失所载或胞脉失系，致胞宫从正常解剖位置下移等，均当健脾益气，升阳举陷。代表方如补中益气汤、举元煎。

2)利胃法

①和胃降逆：凡胃气不和，失于顺降者均可选用此法。妇科中胃失和降常因脾虚胃弱或中宫虚寒或木郁横侮所致，其治虽均以和胃降逆为要，但需分清虚、实、寒、热而分调之。如因虚而逆以致妊娠恶阻，常用香砂六君子汤，偏寒以干姜人参半夏丸主之;因热而逆可选橘皮竹茹汤;肝胃失和而气逆作呕，则当抑肝利胃，并视其郁热之偏盛，以苏叶黄连汤或芩连橘茹汤;若久吐耗气伤阴，又当养阴和胃或益气养阴，降逆止呕合用。

②清胃泄热：冲脉隶于阳明，胃热炽盛灼烁津液，谷气不盛，血海不满，甚而冲任津血无源变生经闭，治当清胃泄热、养阴润燥，方用瓜石汤;若胃热并冲气上逆，火载血上而病经行吐衄者，又当清热降逆、引血下行，以玉女煎类方药治之。

2.调理气血

(1)理气法

理气行滞(与疏肝法同用)。

调气降逆(与和胃法同用)。

补气升提(与健脾法同用)。

(2)调血法

补血养血——四物汤、滋血汤。

清热凉血——清经散、保阴煎。

清热解毒——五味消毒饮、银甲丸。

活血化瘀

活血祛瘀——王清任的逐瘀汤(血府、膈下、少腹)、生化汤。

祛瘀消癥——桂枝茯苓丸、大黄 虫丸。

化瘀止血——失笑散。

3.温经散寒

祛实寒——良方温经汤。

补虚寒——艾附暖宫丸、《金匮》温经汤。

4.利湿除痰

温化水湿——白术散、健固汤。

清热利湿——止带方。

燥湿化痰——涤痰汤、苍附导痰丸。

5.调治冲任督带

调补冲任——补肾固冲丸、固冲汤。

温化冲任——温冲汤、温经汤、艾附暖宫丸。

清泻冲任——清经散。

疏通冲任——柴胡疏肝散。

和胃降冲——小半夏加茯苓汤、紫苏饮。

扶阳温督——右归丸、二仙汤。

健脾束带——健固汤、完带汤。

以往多认为肝肾为冲任之本，调补肝肾即益冲任之源。

6.调养胞宫

温肾暖宫—艾附暖宫丸、温胞饮。

补肾育宫—加减苁蓉菟丝子丸、滋肾育胎丸、五子衍宗丸、育宫片。

补血益宫—四二五合方。

补肾固胎—大补元煎、寿胎丸。

益气举胞—补中益气汤、益气升提汤、升麻汤。

逐瘀荡胞—桂枝茯苓丸、生化汤、桃红四物汤、脱花煎、逐瘀止崩汤。

泻热清胞—清经散、清热调血汤、清热固经汤、银翘红酱解毒汤。

散寒温胞—温经汤、少腹逐瘀汤、艾附暖宫丸。

7.调控肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴

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