2020中医助理医师《中医儿科学》第五单元脾系病症解析：疳证

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第五单元 脾系病症

细目六 疳证

一. 概念：疳证是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。

▽“疳”含义

1.疳者甘也，小儿恣食肥甘 病因

2.疳者干也， 气液干涸 病机：形体羸瘦 症状

二、诊断要点

1.有喂养不当或病后失调及长期消瘦史。

2.症状：面色不华，毛发稀疏枯黄，脘腹膨胀，大便不调，精神不振或好发脾气，烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。

3.体重低于正常同龄儿童平均值15%以上，严重低于40%以上。

4.血常规：血红蛋白↓，红细胞总数↓，疳肿胀：总蛋白45g/L以下，血清白蛋白20g/L以下。

三、辨证论治

★疳积

证候 形体明显消瘦，面色萎黄，毛发稀疏结穗，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眼挖鼻，吮指磨牙，动作异常，不思饮食或善食易饥或嗜食异物，舌淡，苔腻，脉沉细而滑。

治法 消积理脾

方药 肥儿丸加减

病案3(8分)：

刘×，男，3岁。2011年10月15日就诊。

主诉：形体消瘦4月余。

现病史：该患儿平素嗜食油腻食物及肉类。近5月来，形体日渐消瘦，食欲不振，困倦喜卧，易发脾气，腹胀，大便糊状，日行1次。

查体：神清，精神欠佳，形体略瘦，体重11.5kg，面色萎黄少华，毛发稍稀，舌质淡，舌苔薄，指纹色淡。心肺听诊正常，腹软，无压痛，无包块，腹部皮下脂肪厚度0.5cm。

(1)写出病名、证型(2分)

(2)分析病机(3分)

(3)治则(1分)

(4)方剂、药物(名称及剂量)。(2分)

诊断疳证;疳气(2分)。

病及分析：饮食失节，过食肥甘厚腻之品，损伤脾胃，脾胃失健，则饮食水谷不能化生气血精微，以滋养全身，故日渐消瘦，面色不华，精神欠佳，毛发稍稀;脾虚不运，气机不畅，则腹胀大，纳少，大便糊状不成形;脾虚肝旺，故易发脾气;舌淡苔薄，指纹淡皆为脾虚之征象(3分)。

治法：和脾健运(1分)。

处方：党参10g，炒白术10g，淮山药10g，苍术6g，茯苓10g，陈皮6g，藿香6g，胡黄连3g，鸡内金5g，焦山楂10g(1分)。

▽小儿营养不良分度：

一度：体重低于正常的15%—25%

二度：体重低于正常的25%—40%

三度：体重低于正常的40%以上

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