2020中医助理医师《中医妇科学》第三单元单元知识点详解：病因

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第三单元 妇科疾病的病因病机

细目一　病因

要点：

1.寒、热、湿邪

(1)寒邪：寒为阴邪，易伤阳气;寒性收引，主凝滞，易使气血阻滞不通。寒邪致病，有外寒、内寒之分。外寒是指寒邪由外及里，伤于肌表、经络、血脉，或经期、产后血室正开，寒邪由阴户上客，入侵冲任、子宫，进而发生经行发热、经行身痛、痛经、月经后期、月经过少、闭经、产后身痛、不孕症等病。内寒，是机体阳气虚衰，命火不足，或阴寒之气不散，故内寒的产生与肾脾阳虚关系最大。内寒致病一是由于失于温煦，因而出现各种虚寒之象和血脉收缩、血流减慢之征象;二是由于气化功能减退，阳不化阴，代谢障碍，阴寒性病理产物如水湿、痰饮堆积，阳气的温煦和气化功能减退，常导致闭经、多囊卵巢综合征、月经后期、痛经、带下病、子肿、宫寒不孕。

(2)热邪：热为阳邪，其性炎上，故热邪伤人，以高热恶寒、出血、扰乱神明等上部症状多见;又热邪易耗气伤津，损伤正气，津液亏乏，故出现功能减退之证;热邪易生风动血，所谓“热极生风”，可出现抽搐;热迫血行，故可出现出血之证。热邪致病，也有外热、内热之异。外热为外感火热之邪，尤其是月经期、孕期、产褥期，热邪易乘虚而入，损伤冲任，发为经行发热、经行头痛、月经先期、月经过多、崩漏、妊娠小便淋痛、产后发热等病证;热邪结聚冲、任、胞中，使气血壅滞，“热盛则肿”“热盛肉腐”，则发为产褥热、盆腔炎或盆腔脓肿、阴疮等病证。内热又称“火热内生”，若伤及冲任，迫血妄行，可发为月经先期、月经过多、经行吐衄、经行头痛、经行情志异常、恶阻、胎漏、子烦、子痫、产后发热、阴疮等病证。

(3)湿邪：湿为阴邪，其性黏滞，患部重着，病情缠绵;湿性趋下，易袭阴位。湿邪致病，也有内湿、外湿之分。外湿多与气候、环境有关，如气候潮湿，阴雨连绵，或久居湿地，或经期、产后冒雨涉水，湿邪内渗致病。湿留体内日久，又可随体质的阴阳盛衰而发生寒化或热化，导致带下、阴痒或盆腔炎等。内湿，又称湿浊内生，主要是由脾的运化和输布津液的功能减退引起的水湿痰浊在体内蓄积停滞致病。湿浊既停，极易困阻脾阳，而形成脾生湿，湿困脾，脾伤肾或湿聚成痰的病机转归。湿为有形之邪，随着湿邪留滞的部位、时间不同，分别发生经行浮肿、经行泄泻、闭经、多囊卵巢综合征、带下病、子肿、子满、产后身痛、不孕症等。内湿与外湿，病理不同，又互相影响，如湿邪外袭，每易伤脾，而脾肾阳虚之人，又易被湿邪入侵。

2.七情内伤

七情内伤的病机复杂，关键为“气机逆乱”，严重者还可以影响心脑，导致脑或心脏功能的异常而发生病变。七情内伤导致妇科病，以怒、思、恐为害尤甚。

(1)怒：抑郁忿怒，使气郁、气逆，可致月经后期、闭经、痛经、不孕、癥瘕。

(2)思：忧思不解，每使气结，发为闭经、月经不调、痛经。

(3)恐：惊恐伤肾，每使气下，可致月经过多、闭经、崩漏、胎动不安、不孕。

3.生活失度

(1)房劳多产：妇女若先天不足，或早婚、房事不节、产多乳众，都可损伤肾气，耗伤气血，引起诸病。若孕期房劳可致流产、早产或产褥感染。此外，还有不少在经期、产后，余血未净而阴阳交合，精浊与血相结为邪，影响冲任、胞宫，发生妇科疾病者。

(2)饮食不节：凡过食寒凉生冷、辛辣燥热、暴饮暴食、偏食嗜食均可导致脏腑功能失常。

(3)劳逸失常：妇女在月经期、孕期、产褥期特别要注意劳逸结合。过劳足以伤气，损伤心、脾、肾的功能，过于安逸又影响气血的运行。

(4)跌仆损伤：妇女在月经期，尤其是孕期生活不慎，跌仆损伤，撞伤腰腹部，可致堕胎、小产或胎盘早期剥离;若撞伤头部，可引起经行头痛、闭经或崩漏;若跌仆损伤阴户，可致外阴血肿或撕裂。

4.体质因素

体质在疾病的发生、发展、转归以及辨证论治中有着重要的地位。体质强健者，病轻而易治;体质虚弱者，病重而难愈。作为病因学说之一的体质因素在妇产科疾病中甚为重要，因女性有特殊的体质特点缘故。“妇人以血为基本”，治疗需时时固护阴血即属其例。

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