2020中医助理医师《中医儿科学》第四单元知识点解析：咳嗽、肺炎喘嗽

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第四单元 肺系病症

细目三 咳嗽

风热咳嗽

证候 咳嗽，痰黄黏稠，+风热表证(口渴咽痛，鼻流浊涕，伴发热恶风微汗出)，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。

治法 疏风解热，宣肺止咳

方药 桑菊饮加减

细目四 肺炎喘嗽

一、肺炎喘嗽主要特征：是以发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰壅

(热、咳、喘、痰)

二、中医病因病机

病因：外因风邪或他病传变 ;内因形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固

——肺气郁闭 肺失宣降—肺炎喘嗽

病机：

常证：风热闭肺或风寒闭肺→邪郁化热炼液为痰→痰热闭肺

(毒热闭肺 )→肺气郁闭→阴虚肺热 ，肺脾气虚 →正虚邪恋

变证：邪盛正虚 热炽化火——内陷厥阴

邪盛正虚 肺闭血瘀，心失所养 ——心阳虚衰

三、 诊断要点

1、相关病史

2、症状：起病急，热、咳、喘、痰典型表现，新生儿多见不乳吐沫、精神萎靡。

3、体征：双肺听诊固定中细湿罗音。

4、胸片：小斑片影或不均匀大片影。

实验室：血象检查细菌引起的肺炎wbc总数较高，中性粒细胞增多;

若由病毒引起，wbc总数正常或降低。

四、辨证论治

风热闭肺

证候：轻症：热(风热)咳嗽、气促、痰(多粘稠黄)，口渴咽红

重症：高热咳嗽剧烈、气急鼻煽、痰多粘稠+内热之象(喉中痰鸣，

面色红赤)，烦躁、大便秘结、舌红、苔黄、脉数大

治则：辛凉宣肺，止咳化痰

方药：银翘散合麻杏石甘汤加减

痰热闭肺

证候：发热、咳嗽、气喘鼻煽、两肋煽动、摇身撷肚、面唇青紫发绀、喉间痰鸣，声如拽据、泛吐痰涎+内热证：烦躁不安、面赤口渴、便干赤、舌红、苔黄、脉弦滑。

治则：清热、涤痰、定喘

方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤

心阳虚衰

证候：突然面色苍白而青，发绀，烦躁，呼吸困难急促(60次/分)，

脉微弱疾数(160—180次/分)

右肋下痞块：肝脏肿大，额汗不温、四肢厥冷——阳气虚脱征象

治法：温补心阳，救逆固脱

方药：参附龙牡救逆汤加减

病案分析：

主诉：发热、咳嗽5天。

现病史：患儿王某，女，3岁。发热、咳嗽已5天，经服西药“感冒药”治疗效果不明显。现患儿发热，T：39度，咳嗽喘促，面赤气粗，口渴鼻煽，唇红而干，喉间痰鸣，痰多而稠，舌质红苔黄而腻，脉滑数。

查体：两肺呼吸音粗，右下肺有少量细湿罗音。

要求：(1)写出病名、证型(2分)

(2)分析病机(3分)

(3)治则(1分)

(4)方剂、药物(名称及剂量)(2分)

病名：肺炎喘嗽(1分)

证型：痰热闭肺证(1分)

病机分析：此证多为肺炎极期，痰热内盛，搏结于内，阻滞肺络，肺气失于宣降，肺逆于上，则咳嗽喘促，气急鼻翼(1分)里热壅盛，则高热烦躁、面赤口渴或痰多黄稠，舌红太黄而腻，脉象滑数为痰热内蕴之象(1分)。

治则：清热泻肺，涤痰降逆(1分)

方剂：麻杏石甘汤、泻白散、葶苈大枣泻肺汤三房加减(1分)

药物：麻黄10克、桑白汤10克、鱼腥草15克、黄芩10克、甘草6克。(1分)

西医治疗：抗感染

肺炎分类

病理分类 病因分类 病程分类 病情分类

(一)病理分类：大叶肺炎 ，小叶肺炎 ，间质性肺炎

(二)病因分类：

感染因素：细菌、病毒、支原体、衣原体 、真菌 、原虫

非感染因素 ：吸入性肺炎、坠积性肺炎 、嗜酸细胞性肺炎

(三) 病程分类 急性肺炎<1月 ;

迁延性肺炎1-3月 ;

慢性肺炎>3月

(四) 病情分类

轻症 肺系症状;

重症 肺系症状重，其它系统明显累及，中毒症状明显。

▽心力衰竭的诊断：

①呼吸突然加快>60次/分

②婴儿心率P突然>180次/分;幼儿大于160次|分

③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰

④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张

⑤肝脏短期内迅速增大

⑥或尿少浮肿 具备前五项即可诊断心衰

▽心力衰竭的治疗：(1)吸氧(2)镇静 (3)强心：洋地黄制剂。

(4)利尿：速尿 (5)血管活性药：酚妥拉明

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