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第十三章 理血剂
含 义:以理血药为主组成,具有活血祛瘀或止血作用,主治瘀血或出血病证的方剂。
适应证:血瘀证或出血证
分 类:活血祛瘀剂、止血剂
注意事项:
67血府逐瘀汤《医林改错》
血府逐淤桔梗膝
桃红四物加四逆
主治:胸中血瘀证
(头痛胸痛)痛有定处,舌黯红或有瘀斑,脉涩或弦紧
呃逆日久不止,或内热烦闷,或心悸失眠,急躁易怒,入暮潮热,唇暗或两目暗黑
病机:血瘀胸中,气机不畅
治法:活血化瘀,行气止痛
方解:君:桃仁 — 破血逐瘀
臣:红 花—活血祛瘀
川 芎─活血行气而止痛
当 归─养血活血,使祛瘀而不伤正
赤 芍─活血祛瘀;清解血分之瘀热
牛 膝─活血祛瘀, 引胸中瘀血下行
佐:枳壳─行气宽胸
桔梗─宣达肺气
载药入胸中
柴胡─疏肝理气
生地─配当归以养阴血,使祛瘀而不伤正;
配赤芍以清血分瘀热
使:甘草─调和诸药
制方特点:活血祛瘀药配疏肝的柴胡,开宣肺气的桔梗,又配降气的枳壳一升一降,开胸行气,调畅气机,使气行则血亦行
使气性血则行。寓养血于活血之中,活血而无耗血之虑。
68补阳还五汤《医林改错》
主治:气虚血瘀之中风
舌淡苔白,脉缓无力,甚至小便失禁
半身不遂,口眼呙斜,语言謇涩,口角流涎,小便频数或遗尿不禁
病机:元气亏虚,瘀血内阻,筋脉失养
治法:补气活血通络
方解:君:生黄芪 — 大补元气,使气旺则血行
臣:当归尾 — 活血养血,使活血不伤血
佐:桃仁/红花/赤勺/川芎 — 活血化瘀,地龙 — 活血通络
PS:黄芪在方中用量特点1初服不宜过重。2久服渐增3愈后继服
配伍要点:大量补气药+少量活血通络之品
本方既是益气活血法的代表方,又是治疗中风后遗症的常用方。
69复元活血汤
柴胡(半两) 瓜蒌根(三钱) 当归(三钱)
红花(二钱) 甘草(二钱) 穿山甲(二钱)
大黄(一两) 桃仁(五十个)
【主治】 跌打损伤。
外伤损络,瘀留胁下,气滞络阻。 瘀血留于胁下,痛不可忍者。
【病机】 瘀阻胁下
【治法】 活血祛瘀,疏肝理气
君:重用大黄─活血祛瘀,引血下行。
重用柴胡─疏肝行气,使气行则血行;
─引药入肝经;
臣:穿山甲─破瘀通络
桃仁─破血遂瘀活血祛瘀,
红花─活血祛瘀消肿止痛。
佐:当 归─养血活血。
瓜蒌根(天花粉)─助诸药消瘀散结;
─消热润燥,以防血气郁久化热化燥。
使:甘 草─缓急止痛;调和诸药。
本方以活血祛瘀与疏肝行气配伍 柴胡与大黄相配,一升一降,调畅气机,攻散胁下瘀血
七厘散
止痛 止血 生肌(活血化瘀)
70温经汤《金匮要略》
吴茱萸(三两) 当归(二两) 芍药(二两)
川芎(二两) 人参(二两) 桂枝(二两)
阿胶(二两) 牡丹皮(二两) 生姜(二两)
甘草(二两) 半夏(半升) 麦冬(一升)
主治:冲任虚寒,瘀血内阻证
月经不调,而经来有块,色紫而淡,小腹冷痛,脉迟而细或女子不孕证
漏下日久或通经,唇口干燥,傍晚发热,手心烦热。
病机:冲任虚寒,瘀血内阻
治法:温经散寒,活血养血
运用:“调经的祖方”
71生化汤《傅青主女科》
全当归(八钱) 川芎(三钱) 桃仁(十四枚)
干姜(五分) 炙甘草(五分)
主治:产后瘀血腹痛
产后恶露不行,小腹冷痛,脉迟细或弦
病机:血虚寒凝,瘀血内阻
治法:祛瘀生新,温经散寒 (养血)
失笑散
主治:血瘀停滞之诸痛证
治法:活血祛瘀,行气止痛
丹参饮
血瘀气滞之心胃诸通
治法;:活血祛瘀 行气止痛
72咳 血 方
【主治】 肝火犯肺之咳血证。
肺失清肃:咳嗽
热炼津成痰:咳痰黄稠,咯吐不爽
热伤肺络:痰中带血
肝火循经上犯:心烦易怒,胸胁作痛,
咽干口苦,舌红苔黄,脉弦数。
【病机】 肝火灼肺,肺络受伤
【治法】 清肝宁肺,凉血止血
君:青黛─清泻肝火而凉血 清肝泄热
栀子─清热泻火,凉血止血 凉血止血
臣:瓜蒌仁─清热化痰,润肺止咳,
─滑肠通便
海粉─清金降火,软坚化痰
佐:诃子─清肺火,下气化痰,敛肺止咳
蜜─润肺通便
姜─防止青黛、栀子苦寒伤中
73、小蓟饮子《玉机微义》
主治:热结下焦之尿血、血淋
病机:热结膀胱,迫血妄行
治法:凉血止血,利尿通淋
`方解:小蓟/藕节/蒲黄 — 凉血止血,兼以祛瘀
滑石/木通/淡竹叶 — 清热利尿通淋
栀子 — 清热泻火利湿,引湿热从小便而出
生地 — 清热凉血又养阴生津
当归 — 养血活血,伍生地滋阴生津
甘草 — 缓急止痛,调和诸药
74黄土汤《金匮要略》
主治:脾阳不足,脾不统血证
病机:脾阳不足,中气亏虚,血失统摄
治法:温脾摄血,养血(止血)
方解:灶心黄土 — 温脾收敛止血
附子/白术 — 温阳健脾利摄血
阿胶/干地黄 — 滋阴养血
黄芩 — 止血,制约方中诸药温燥之性
甘草 — 益气和中,调和诸药
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