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第八章 温里剂
32、理中丸《伤寒论》
主治:中焦虚寒证 ←见[阳虚失血证]、[胸痹]、[小儿慢惊]…腹痛喜温喜按,呕吐下利,口淡不渴,舌淡苔白,脉沉迟腹满不食,畏寒肢冷(虚症痢疾)
病机:中焦虚寒,运化无力
治法:温中祛寒,益气健脾
方解:干姜 — 温中散寒止呕
人参 — 益气健脾
白术 — 益气健脾 燥湿
甘草 — 益气和胃,调和诸药
药后调护:①啜热稀粥 ②温覆
33吴茱萸汤
主治:肝胃虚寒或中虚胃寒证
阳明寒呕,厥阴头痛,少阴吐利
呕吐,或干呕吐涎沫,舌淡苔滑, 脉细迟或弦细
病机:肝寒犯胃;或中虚胃寒,浊阴上逆
治法:温肝暖胃,降逆止呕
方解:君:吴茱萸——温肝暖肾,降逆止呕
臣:生姜——温胃散寒,和中止呕
佐:人参——补脾益气,养胃生津
既扶中气之虚,又顾津液之伤
使:大枣——益气健脾,调药和中
制约吴茱萸烈性
配伍:
四药配伍,共奏温中补虚,消阴扶阳,降逆止呕之功,使阴寒去,逆气平,而诸证自
34小建中汤
(芍药六两 桂枝三两 甘草炙二两 生姜三两 大枣十二枚 饴糖一升)
配伍要点:芍、饴合用,酸甘化阴,以增养阴血,缓急止痛。于气血营卫之中取治于中,通过温建中气,
资助营卫化生,以养五脏,故名“建中”, 甘温补中,调养阴阳,药用平和
大建中汤
配伍:温补并施,以温为主,温中以除阴寒 补中土以建中阳
34大建中vs桂枝汤
35、四逆汤《伤寒论》
主治:Ⅰ、少阴阳气衰微阴寒内盛证 Ⅱ、太阳病汗过亡阳证 &(主要是肾)
手足厥冷,恶寒卷卧,神疲欲寐,舌淡苔白,脉沉微细
病机:少阴阳气衰微,阴寒内盛
治法:回阳救逆
方解: 君 生附子 — 温阴散寒,回阳救逆(先煎久煎)
臣干姜 — 温中散寒
佐使甘草 ——1)益气温中,
2)调和诸药,
3)助制约附子毒性
4)药效持久
附子干姜:两药相须为用 ,温肾驱寒回阳救逆
助阳散寒之力尤大,有“附子无姜不热”之说
参附汤
主治:元气大虚阳气爆脱
功效:回阳 益气 救脱
36、当归四逆汤
主治:血虚而寒凝经脉证
手足厥冷,神衰欲寐,舌淡苔白,脉细
病机:血虚脉道失充,寒凝经脉滞涩
治法:养血通脉,温经散寒
方解: 当归 — 养血活血,温经散寒
白芍 — 养血益阴
桂枝 — 温经散寒,通利血脉
细辛 — 温通经脉
木通 — 通利血脉,制约诸温药温性太过而耗血动血
大枣/甘草 — 养血益气,调和诸药
回阳急救汤
主治:寒邪之中三阴,真阳衰微证
37乌附麻杏桂姜汤
主治:痛痹
功效:温经散寒,除湿宣痹
表里双解
葛根黄芩黄连汤(邪热痢疾)
主治:表证未解,邪热入里证
身热微寒下利臭秽,烦渴苔黄,脉数
病机:太阳表证未解 邪热陷阳明
治法:清泻里热,解肌散邪
君:葛根 — 解肌发表,
— 升清阳而止泻利 解表清热,
臣:黄芩 清泻阳明邪热, 燥湿止泻。
黄连 清热燥湿以止泻。
佐使:炙甘草 — 和中调药。
* 配伍要点:
· 解表与清里并用,尤重在清里。
38石膏汤
主治:伤寒表证未解,里热已滞证
功效:清热解毒,发汗解表
39大柴胡汤
主治:少阳阳明和病
功效:和解少阳,内泻热结
40防风通圣散
主治:风热壅盛表里俱实证
功效:疏风解表邪热通里
补益剂
41四君子汤
主治:脾胃气虚证
面色萎白,少气懒言,神疲乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱
病机:脾胃气虚,运化无力
治法:益气健脾
方解: 人参 — 益气健脾(偏肺脾)
白术 — 益气健脾,加强人参作用
· 术、苓相配,健脾助运,相辅相成。补中健脾;渗湿助运。
茯苓 — 健脾渗湿
甘草 — 益气健中,调和诸药
功效:益气健脾
运用:治疗脾胃气虚证的常用方,亦是补气的基本全方温而不燥,平补不峻,共奏益气中,健脾养胃之效,体现了脾胃气虚的基本大法。犹如宽厚平和之君子,故有“四君子汤”之名
42参苓白术散
主治:1脾胃气虚2肺脾气虚痰湿咳嗽
功效:益气健脾,渗湿止泻
配伍: 以四君子汤加渗湿健脾之品,虚实并治
输布精气养肺,体现“培土生金”之法
桔梗意义:方中桔梗一是借其升浮之性,与渗利药配伍,降中寓升;二则取其上行入肺,以其宣利肺气
43、补中益气汤李杲《内外伤辨惑论》
主治:Ⅰ、脾不升清证 Ⅱ、中气下陷证 Ⅲ、气虚发热<下陷清阳之气郁遏于下焦,郁而化热>证
体倦乏力,少气懒言,语声低微,面色萎黄,脉虚弱无力
Ⅰ←头晕目眩,视物昏瞀,耳鸣耳聋,少气懒言,语声低微,面色萎黄,舌淡,脉弱
Ⅱ←脏器下垂(eg:子宫脱垂)久泻久痢,崩漏等,伴气短乏力,便溏,舌淡,脉虚弱
Ⅲ←身热,自汗,渴喜热饮,气短乏力,舌淡而胖,脉大无力
病机:脾气虚弱,清阳下陷
治法:益气健脾,升阳举陷
方解: 黄芪 — 益气健脾,升阳举陷 君
人参/白术/甘草 — 益气健脾
陈皮 — 行气燥湿 健脾,使补而不滞
当归 — 养血活血
柴胡/升麻 — 升举阳气
配伍特点:1、补气结合升阳,体现“甘温除热”法
2、补气兼能调气和血
运用:本方为补气升阳,甘温除热的代表方
44四物汤
主治:营血虚滞证
头晕心悸,面色无华,舌淡脉细
唇甲色淡,妇人月经不调(延后/期短质稀色淡量少),脉(细)弦或(细)涩
病机:营血虚滞,脏腑形体失养
治法:补血和血
方解: 熟地 — 滋阴养血 君 ·血中血药
白芍 — 养血益阴,柔肝止痛 ·
当归 — 养血和营活血 ·血中气药
川芎 — 行气活血 ·
配伍特点:1、补血而不滞血,行血而不伤血
2、温而不燥,滋而不腻
运用:本方是补血的常用方,又是调经的基本方
1熟地、当归,相须为用,增强补虚止血之力,又具活血行滞之功
2白芍、川芎助君、臣以增加活血行血之效。
45桃红四物汤(《医宗金鉴》)
组成:熟地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、 红花
功效:养血活血
主治:妇女经期超前,血多有块,色紫粘稠,腹痛等。
46玉屏风散(人参,麦冬,五味子)
【主治】 肺卫气虚证
益气固表止汗。
黄芪、白术相须为用,增强益气实卫,固表止汗之力
全方三药合用,补中寓散,散中有补,共奏益气实卫,
固表止汗之效
● 用之犹如御风的屏障,珍贵如玉,故名玉屏风散。
47生脉散
【主治】 气阴两伤证
【治法】 益气生津,敛汗生脉
人参、麦冬合用,益气养阴之功益彰,气阴双补
● 三药合用,一补、一清、一敛,共奏益气生
津,敛阴止汗,养心生脉之效
● 气复津回,汗止阴存,气阴充养于心脉,则
脉绝可复生,故曰生脉散
48归脾汤
白术 当归 白茯苓 黄芪炒
龙眼肉 远志 酸枣仁炒 各一两钱
人参一钱 木香五分 甘草炙三分
【主治】 1、心脾气血两虚证
2、脾不统血证
【治法】 益气补血、健脾养心
本方是治疗心脾气血不足的代表方。
49当归补血汤(对药)
黄芪一两 当归(酒洗)二钱)
1.血虚发热证
2.妇女经期、产后血虚发热头痛;或疮疡溃后,久不
愈合者
【治法】 补气生血。
补气生血:治法之一,是指通过应用补益脾气之药,使脾胃健运以化生生血液的一种治法。代表方如当归补血汤。
炙甘草汤
组成:甘草炙四两 生姜切,三两 人参二两
生地黄 一斤 桂枝去皮,三两 阿胶二两
麦门冬去心,半升 麻仁半升 大枣擘,三十枚
【主治】 1、脉结代,心动悸
2、虚劳肺痿证
【治法】 滋阴养血,通阳复脉,滋阴补肺
50六味地黄丸《小儿药证直诀》
主治:肾阴不足证
病机:肾阴不足,虚火上炎
治法:滋阴补肾,清降虚火
君:熟地黄——滋阴补肾,填精益髓
臣:山萸肉——补养肝肾,敛摄精气
山药——补益脾阴,益肾固精
· 君、臣“三补”之药相配,滋补肾、肝、脾,三阴
并补,但以滋肾阴为主,补其不足以治其本
佐:泽泻——利湿泻浊,并制约熟地黄之腻
牡丹皮——清泄肝火,制药山萸肉之温
茯苓——淡渗脾湿,助山药以益脾
配伍特点:三补三泻,以补为主;三阴并补,以补肾(阴)为主
运用:本方是治疗肾阴虚证的基本方
一贯煎
组成:北沙参 麦冬 当归身各三钱
生地黄六钱至一两五钱
枸杞子三钱至六钱 川楝子一钱
【主治】 阴虚肝郁证
【治法】 滋阴疏肝
51(金匮)肾气丸《金匮要略》
干地黄八两 山茱萸薯蓣各四两 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两 桂枝附子炮各一两
主治:肾阳不足证
腰痛脚软,小便不利或反多,舌淡而胖,尺脉沉弱或沉细而迟
半身以下常有冷感,少腹拘急,入夜尤甚,阳痿早泄,以及痰饮,水肿,消渴,脚气,转胞等
病机:肾阳不足,气化无能
治法:补肾助阳
配伍特点:1、阴中求阳 2、寓泻于补,以泻助补,使补而不滞。
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