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第七章 清热剂
含 义：凡以清热药为主组成，具有清热、凉血、解毒以及滋阴透热等作用，主治里热证的方剂。
适应症：里热证
分 类：清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热 ←六类
注意事项：①把握其适应证 ②辨热证虚实，邪热所在脏腑、阶段和程度 ③辨热证真假，若为真寒假热不可用 ④注意护胃保津 ⑤恰当使用反佐法(反佐药/服法反佐)
清热剂
23白虎汤《伤寒论》
主治：阳明气分热盛证
病机：阳明气分热盛，津液耗伤
治法：清热生津
方解： 石膏 → 清热泻火(生津止渴)
知母 → 清热泻火，生津止渴
粳米/甘草 → 养胃护津 & (调和诸药)
禁忌：①表证未解的无汗发热，口不渴者 ②血虚发热或气虚发热，脉洪不胜重按 ③真寒假热的阴盛格阳证 ④脉见浮细或沉
功效：清热除烦，生津止渴
24清营汤《瘟病条辨》
主治：热入营分证
身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数
时有谵语，口渴或不渴
病机：热入营分
治法：清营解毒，透热养阴
方解： 犀角 → 清营解毒，活血散瘀 君
玄参/生地/麦冬 → 滋阴清热
银花/连翘 → 清热解毒，透热转气
黄连/竹叶 → 清心泻火除烦
丹参 → 清营凉血，活血散瘀
功效：清营解毒，透热养阴
25、犀角地黄汤《备急千金要方》
主治：Ⅰ热灼心营证 Ⅱ热伤血络证 Ⅲ蓄血瘀热证
各种出血，斑色紫黑，神昏谵语，身热烦燥，舌红绛
Ⅰ←身热谵语，舌绛起刺，脉数
Ⅱ←斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数
Ⅲ←喜忘如狂，胸中烦痛，漱水不欲咽，大便色黑易解等
病机：热入血分迫血妄行，血溢脉外
治法：清热凉血，活血散瘀
方解：犀角→ 清热凉血解毒，散瘀
生地→ 清热凉血以止血
赤芍/丹皮 →清热凉血，活血散瘀
26普及消毒饮
主治：大头瘟
头面红肿、恶寒发热、舌红苔白兼黄、脉浮数
病机：风热疫毒，上壅头面、外郁肌表
治法：清热解毒、疏风散热
方解：君：黄芩 黄连清热解毒
臣：连翘 牛蒡子 薄荷 僵蚕疏散头面风热
佐：佐：玄参、马勃、板蓝根、桔梗—清热解毒、利咽止咳。
柴胡、升麻 —疏风散热，火郁发之，并引药上行。
陈皮—理气疏壅
使：甘草——清热解毒，调和诸药
配伍：
集黄芩、黄连、连翘、板蓝根等苦寒解毒药于一方，解
毒利咽之功用相得益彰;清疏并用，既能疏邪于外，又能
解毒于内;柴胡、升麻、薄荷升散上行头面，黄连、黄芩
苦寒降泻疫毒，升降并用，相反相成。
火郁发之：升麻 柴胡疏散风热，并引诸药上达头面使风热疫毒之邪散透法有火郁发之之意。
27龙胆泻肝汤
主治：Ⅰ、肝胆实火上炎证 Ⅱ、肝经湿热下注证
病机：肝胆实火上炎，肝经湿热下注
治法：清泻肝胆实火，除肝经湿热
方解：龙胆草 → 清肝胆实火，除肝经湿热
黄芩/栀子 → 清热泻火又燥湿
木通/车前子/泽泻 → 清热利湿，导湿热从小便而出
当归/生地 → 养血滋阴
柴胡 → 疏肝解郁，引药入(肝胆)经
甘草 → 益气和胃(矫味)调和诸药
左金丸(黄连 吴茱萸---一药四用疏肝反佐降逆引经)
主治：肝火犯胃证
胁痛口苦，呕吐吞酸、舌红苔黄脉玄数、
病机：肝郁化火、胃失和降、肝火犯胃
治法：清肝泻火 降逆止呕
28泻白散
主治：肺有伏火之咳喘
咳喘气急，皮肤蒸热 ，舌红苔黄，脉细数
病机：肺有伏火郁热，热伤阴分，肺失清肃
治法：清泻肺热，止咳平喘
培土生金：泻白散主治病机为肺中伏火，灼伤阴液，肺阴亏虚。方中以炙甘草，粳米健脾益胃，虚则补其母，培土生金，达到养胃益肺的目的。
29、清胃散《脾胃论》
主治：胃火上攻证
病机：胃中积热循经上攻
治法：清胃凉血
方解：君黄连 → 清降胃火
臣兼使 升麻 → 清热散火解(热)毒
佐 生地 → 清热凉血止血又养阴
佐 丹皮 → 清热凉血
佐 当归 → 养血活血
配伍：黄连得升麻，苦降与升散并用，泻火而无凉遏之弊;升麻得黄连，散火而无升焰之虞。
30芍药汤
芍药汤中用大黄
黄芩归桂槟草香
清热燥湿调气血
下利腹痛自安康
主治：湿热痢疾
痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄
病机：湿热疫毒下注大肠，壅滞气机，气血不和
治法：清热燥湿，调气和血
方解君：白芍—缓急止痛，敛阴养血
臣：黄芩、黄连—泻火解毒，清热燥湿
佐：当归—养血行血，“行血则便脓自愈”
木香、槟榔—行气导滞，消积止痛，
—“调气则后重自除”。
大黄—泄热去积，含“通因通用”之义
肉桂—助当归以行血;反佐之以制芩、黄
苦寒伤阳与冰伏湿热之邪。
使：炒甘草—调和诸药，配白芍缓急止痛。
配伍：·大黄配黄连、黄芩,清中有泻，导热下行;
·大黄配当归活血行滞，以除“便脓”;
·大黄配槟榔，消积导滞，使积滞去而痢止
(1)以清热燥湿为本，兼以气血并治。重用治痢要药白芍
(2)寓有“通因通用”之法：
(3)寒热并用，以寒为主
31白头翁汤
主治：热毒痢疾(热毒血痢)
下痢脓血，赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数
病机：热毒之邪熏灼大肠致血溢脉外
治法：清热解毒，凉血止痢
方解： 白头翁 → 清热解毒，凉血止痢
黄连/黄柏 → 清热解毒，燥湿厚肠
秦皮 → 清热燥湿，收涩止痢
青蒿鳖甲汤
主治：温病后期邪伏阴分证
功效：养阴透热
清骨散
主治：阴虚内热，孤证潮热证
功效：清虚热，退骨蒸
当归六黄汤
主治：阴虚火扰之盗汗
功效：滋阴泻火固表止汗
黄芪作用：1)益气止汗固表
2)与当归熟地相合益气养血，使气血充足，腠理固密，汗不易泻
3)与地黄扶正泻火，火不能内扰阴守而止汗
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