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中医诊断学是根据中医学的理论，是基础理论与临床各科之间的桥梁。诊，诊察了解;断，分析判断。“诊断”就是通过对病人的询问、检查，以掌握病情资料，从而对病人的健康状态和病变的本质进行辨识，并对所患病、证作出概括性判断。
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第四章 辨 证
第三节 脏腑辨证
第 1 页：一、心与小肠辨证
第 2 页：二、肺与大肠辨证
第 3 页：三、脾与胃病辨证
第 4 页：四、肝与胆病辨证
第 5 页：五、肾与膀胱病辨证
第 6 页：六、脏腑兼证辨证
一、心与小肠辨证
概述：心的生理、病理
1 主血脉
2 主神明
3 其华在面、开窍于舌
4 小肠主受盛、化物和分清泌浊
心病的主要症状
心区：心痛、胸闷、心悸、怔忡
主神明：心烦、失眠、多梦
狂乱、神昏谵语
开窍于舌：口舌生疮
移热于小肠：小便赤涩灼痛、尿血
(一)心气虚证、心阳虚与心阳暴脱证
1、心气虚
概念：是心气不足，鼓动无力表现的证候
成因：久病体弱 年老气衰
临床表现：气虚证 + 心动无力症
气虚-气短懒言，神疲乏力，自汗
心-胸闷、心悸、怔忡、失眠、多梦
舌脉-舌淡、苔白，脉弱
2、心阳虚证
概念：是心阳虚，温运无力，虚寒内生所表现的证候
成因：心气虚进一步发展而成
临床表现：阳虚 + 心失温养
阳虚-形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫
心-心悸怔忡，心胸憋闷
舌脉-舌质淡胖，脉弱
3、心阳暴脱证
概念：是心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡阳证候
成因：本证在心阳虚衰的基础上发展而来
临床表现：亡阳证 + 心衰
亡阳-冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱
心-胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模糊，昏迷
舌脉-舌淡或淡紫，脉微细欲绝
心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的关系P107
心气虚→心阳虚→心阳暴脱
(二)心血虚证与心阴虚证
1、心血虚
概念：是心血不足，心失濡所表现的证候
成因：久病耗伤阴血 劳神过度 心血暗耗
临床表现：血虚证 + 心失濡养
血虚-面白无华或萎黄，唇淡白，头晕目眩，脉细无力
心-心悸，失眠，多梦
2、心阴虚
概念：是心阴亏虚，虚热内扰表现的证候。
成因：劳神太过，心阴暗耗热病伤及心阴
临床表现：阴虚证 + 心失所养
阴虚-潮热，盗汗，两颧发红，舌红少苔，脉细数
心-心悸、失眠、多梦
(三)心火亢盛证
概念：是指心火内炽表现的实热证候
成因：外邪入里化火;情志抑郁化火
临床表现：火热证 + 心与小肠症状
实火-面赤口渴，身热，便秘溲赤，苔黄，脉数
心-心烦，失眠，甚则狂躁谵语，
口舌生疮，或舌尖红赤生芒剌
移热于小肠-小便赤、涩、灼、痛
(四)心脉痹阻证
概念：是多种因素导致心脉闭塞不通所表现的证候
成因：年高体弱;久病正虚
临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止
临床根据成因不同，可分为四型
心脉痹阻的分型
瘀血内阻-痛如针剌，舌紫暗或有瘀点，脉细涩
痰浊停聚-闷痛甚，体胖痰多，身重困倦，
舌苔白腻，脉沉滑
阴寒凝滞-突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，
舌淡苔白，脉沉迟或沉紧
气机郁滞-胀痛，发作常与精神因素有关，
舌淡红，苔薄白，脉弦
(五)痰迷心窍证
概念：是指痰浊蒙闭心神所致的以神志失常为主的证候
成因：情志不遂，气郁生痰;湿浊酿痰
临床表现：湿痰证+精神异常(癫、狂)
湿痰-面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻
癫证-精神抑郁，喃喃自语
痫证-突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鸣
(六)痰火扰心证
概念：指痰火内盛，扰乱心神的证候
成因：七情郁结，气郁化火
灼津为痰，上蒙心窍
临床表现：痰火证 + 狂证
痰火-发热气粗，面红目赤，喉间痰鸣
痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数
狂证-躁动，打人毁物，力逾常人
(七)小肠实热证
概念：是指小肠经的实火证
成因：心热下移 感受暑热
临床表现：实火证 + 小肠与心经热
实火-面赤口渴;舌红苔黄，脉数实
小肠热-小便灼热涩痛，甚尿血
心热-口舌生疮，溃烂灼痛
二、肺与大肠辨证
概述：肺的生理、病理
1、肺主气，司呼吸 “肺朝百脉”;
2、主宣发，肃降，能调水道;
3、外合皮毛，开窍于鼻;
4、大肠主传导，排泄糟粕;
肺的主要症状
1、主气，司呼吸：咳嗽，气喘
2、主宣发、肃降：鼻塞
3、主通调水道：阳水
4、外合皮毛：外感病初期，皮肤病
5、大肠：便秘，泄泻，腹痛，里急后重
(一)肺气虚证
概念：是肺气虚弱，卫气不固所表现的证候
成因：久病咳喘 脾虚土不生金
临床表现：气虚证 + 肺的机能减退
气虚-面色淡白，少气懒言，神疲乏力
肺-咳喘无力，短气，咳痰清稀，语声低怯
或自汗恶风易感冒。
舌脉-舌淡苔白，脉弱
(二)肺阴虚证
概念：是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候
成因：久咳伤阴 痨虫蚀肺 热病后期伤阴
临床表现：阴虚证 + 肺虚热证
阴虚-口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，颧红
肺-干咳少痰或痰少而粘，甚痰中带血，声音嘶哑
舌脉-舌红少津，脉细数
(三)风寒束肺证
概念：是风寒外袭，肺卫失宣表现的证候
成因：外感风寒
临床表现：风寒表证 + 肺气失宣
风寒表证-恶寒发热，鼻塞流清涕，
身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧
肺-咳嗽，咯痰色白清稀，喉痒不适
(四)寒邪客肺证
概念：是指寒邪客于肺所表现的证候
成因：肺气虚发展而来 年老体弱，阳气耗伤
临床表现：寒证 + 肺气上逆
寒证-形寒肢冷，或面浮肢肿
肺-咳喘无力，痰白清稀量多如泡沫，胸闷
舌脉-舌淡苔白滑，脉迟缓
(五)痰湿阻肺证
概念：是指寒痰湿阻滞于肺所表现的证候
成因：寒湿外邪侵袭于肺
中阳不振，寒从内生，聚湿生痰
临床表现：湿痰证 + 肺气失宣
湿痰-痰多色白易咯
肺-咳嗽，气喘，胸闷
舌脉-舌质淡苔白腻，脉滑
(六)风热犯肺证
概念：风热外袭，肺卫失宣所表现的证候
成因：外感风热
临床表现：风热表证 + 肺失宣降
风热表证-发热微恶风寒，头痛肢酸
鼻塞流浊涕，口干咽痛
肺-咳嗽，咯痰黄稠
舌脉-舌尖红苔薄黄，脉浮数
(七)热邪壅肺证
概念：是邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候
成因：表邪不解，入里(肺)化热
临床表现：里热实证 + 肺失清肃
里热-发热，口渴，烦躁不安，
小便短赤，大便秘结
肺-咳嗽，气喘，痰黄，鼻煽
胸痛甚吐痰血腥臭痰
舌脉-舌红苔黄，脉洪数有力
(八)燥邪犯肺证
概念：燥邪外袭，肺失清润表现的证候
成因：秋季外感燥邪
临床表现：外燥证 + 肺失清润
外燥-唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，
轻微发热恶寒，头身酸痛
肺-干咳无痰，或痰少难咯，甚痰中带血;
舌脉-舌尖红苔薄而干，脉浮细
风热犯肺热邪壅肺 燥邪犯肺鉴别P113
(九)大肠湿热证
概念：是湿热蕴结大肠所表现的证候
成因：暑湿之邪外侵 饮食不洁，湿热内生
临床表现：湿热证 + 大肠传导失常
湿热-发热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数
大肠-下痢脓血粘液便，或暴注下迫黄褐臭秽稀便，腹痛，里急后重，肛门灼热
(十)大肠液亏证
概念：是大肠津亏，肠失濡润所表现的证候
成因：年老阴血不足
高热、吐泻伤阴
产后失血
临床表现：津亏证 + 大便燥结
津亏-口燥咽干，舌红少苔或黄燥，脉细涩
大肠-大便干结难解，数日一行
伴口臭，嗳气，腹胀
三、 脾与胃病辨证
概述：脾的生理、病理
1、脾主运化，主升清
2、脾主统血
3、主肌肉四肢
4、开窍于口，其华在唇
胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷
脾病的主要症状
1、运化失常：食少纳呆，腹胀，浮肿便溏，湿聚生痰
2、清气不升：头晕，神疲
3、有统血：慢性出血
4、四肢失充：肌肉瘦弱无力
5、胃失和降：嗳气、恶心、呕吐、呃逆等
(一)脾气虚证
概念：是脾(胃)气不足，运化失健所表现的证候
成因：饮食不节 劳累过度
思虑伤脾 久病耗气
临床表现：气虚证 + 运化失司
气虚-少气懒言，神疲乏力
运化失司-腹胀纳呆，便溏
面色萎黄，形体消瘦
面色恍白，形体肥胖
舌脉-舌淡苔白，脉缓弱
(二)脾阳虚证
概念：脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候
成因： 脾气虚进一步发展而来
过食生冷，过食寒凉
寒凉药太过，损伤脾阳
肾阳不足，不能温煦脾阳
临床表现：阳虚证 + 脾虚证
阳虚-形寒肢冷，四肢不温，面白，口淡不渴
脾-腹部冷疼，喜温喜按，大便稀溏，
或肢体浮肿，小便不利，
或带下量多而清稀色白
舌脉-舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力
(三)中气下陷证
概念：是脾气亏虚升举无力反而下陷的证候
成因：多由脾气虚进一步发展而致
临床表现：脾气虚证 + 脏器下垂
脾气虚-腹胀纳少，神疲，四肢乏力，
头目眩晕，面白无华;舌淡苔白，脉缓弱
气陷-脘腹坠胀，或便意频频，或久泄不止
精微物下泻-小便浑浊如米泔
脏器下垂-子宫、胃、肝、肾、直肠等
(四)脾不统血证
概念：是脾气亏虚不能统摄血液所表现的 证候
成因：久病脾虚 劳倦伤脾
临床表现：脾虚证 + 出血症
脾虚-面色萎黄或苍白，食少便溏
出血-便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏
舌脉-舌淡，脉细无力
脾虚四证鉴别表
脾气虚证：运化失职
脾阳虚证：温煦功能下降
脾虚气陷证：升举功能下降
脾不统血证：固摄功能下降
(五)脾阴虚证
概念：是指脾阴不足，健运失调所表现的证候。
成因：过食辛辣;热病伤阴;
临床表现：阴虚证+脾失运化
阴虚—五心烦热，口燥唇干
脾失运化—脾胀，不思食，大便干结
舌脉—舌红少苔，脉细数或细涩
(六)寒湿困脾证
概念：是寒湿内盛，中阳受困表现的证候
成因：过食生冷;久居潮湿，寒湿内生
嗜食肥甘，湿浊内生
临床表现：寒湿证 + 脾失健运
寒湿-头身困重，面色晦暗，泛恶欲吐
脾-脘腹胀痞闷胀痛，食少便溏
舌脉-舌淡，苔白腻，脉濡缓
(七)湿热蕴脾证
概念：是湿热内蕴中焦，脾主运化功能受困所表现的证候
成因：感受湿热
嗜食辛热肥甘，嗜酒
寒湿蕴久化热
临床表现：湿热证 + 脾运受困
湿热-身热不扬，汗出不畅，身目鲜黄，或皮肤发痒
脾 -脘腹痞闷，纳呆呕恶，大便不爽，肢体困重，渴不多饮
舌脉-舌红少津，脉细数
(八)胃阴虚证
概念：是指胃阴不足，胃失濡养所表现的证候
成因：热病后期，胃阴劫伤
呕吐过频，过用辛燥
肝郁化火，灼伤胃阴
临床表现： 胃部症状+ 阴虚证
胃 -胃脘隐痛，饥不欲食，干呕，嘈杂，呃逆
阴虚-口燥咽干，大便干结，小便短少
舌脉-舌苔厚腻，脉滑
(九)食滞胃脘证
概念：指饮食停滞胃肠所表现的证候
成因：饮食不节，暴饮暴食
临床表现：胃脘痛 + 食滞证
胃 -胃脘胀闷，甚则攻撑作痛，拒按，吐后痛减
食滞-嗳腐吞酸，厌食，泻下不爽，便如败卵，或大便秘结
舌脉-舌苔厚腻，脉滑或沉实
(十)胃寒证
概念：是寒邪犯胃，胃气凝滞，胃失和降所表现的证候
成因：乘凉饮冷，腹部受寒
嗜食生冷，胃阳受损
临床表现：胃脘疼痛 + 寒证
胃 -胃脘冷痛，甚剧痛，得温痛减
恶心呕吐，呃逆嗳气
寒证-口淡不渴，畏寒肢冷
舌脉-舌质淡白苔白滑，脉沉紧或弦
(十一)胃热证
概念：是指胃中火热炽盛所表现的证候
成因：过食辛辣，食积化火
情志不遂，气郁化火
临床表现：胃脘痛 + 热象
胃-胃脘灼痛，拒按，消谷善饥，或口臭;牙龈肿痛，溃烂
热象-大便秘结，小便短黄
舌脉-舌红苔黄，脉滑数
四、肝与胆病辨证
概述：肝、胆的生理、病理
1、主藏血：贮藏血液，调节血量
2、主疏泄：调节情志，协助消化
3、开窍于目，在体为筋，其华在爪
肝胆病的常见症状
肝区：胁肋胀痛
主情志：烦燥易怒
主筋：抽搐、震颤
冲任失调：月经病
开窍于目：目疾
经脉所过：睾丸胀痛
胆病：口苦、黄疸、惊悸
(一)肝气郁结证
概念：是肝的疏泄功能异常，气机郁滞所表现的证候
成因： 情志抑郁不遂
突然精神剌激
临床表现：气滞证 + 肝失疏泄
气滞证-胸胁或少腹胀痛
肝气不舒-情志抑郁，善太息
气郁痰凝-咽喉异物感，或瘿瘤
气结-瘕块，时聚时散
妇科-乳房胀痛，月经不调
舌脉-舌苔薄白，脉弦
(二)肝火上炎证
概念：是指肝经气为上逆所表现的证候
成因：情志不遂，气郁化火
火热之邪内侵累及于肝
临床表现：实火证 + 肝经症状
实火-面红目赤，口苦口干，吐血、
衄血，大便秘结，小便短黄
肝 - 急躁易怒，头晕胀痛，痛势剧，胁胁灼痛，耳鸣如潮
舌脉-舌质红，苔黄，脉弦数
(三)肝血虚证
概念：是因肝血亏虚而相关组织器官失养所表现的证候
成因：失血，久病营血亏虚
肾精亏虚，精不化血
脾胃虚弱，化源不足
临床表现：血虚证 + 筋脉失养症
血虚-面白无华，头晕目眩，爪甲不荣;
视物模糊，夜盲;经量少，色淡
筋脉失养-肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞬动
舌脉-舌淡，脉细
(四)肝阴虚证
概念：是肝之阴液亏虚，虚热内扰所表现的证候
成因：气郁化火，火灼肝阴
温热病后期，耗伤肝阴
肾阴不足，水不涵木
临床表现：阴虚证 + 肝失所养
阴虚-潮热盗汗，五心烦热，面部烘热，或颧红，口咽干燥
肝失养-两目干涩，视力减退;
手足蠕动，胸胁隐隐灼痛
舌脉-舌红少津，脉弦细而数
(五)肝阳上亢证
概念：是指肝肾阴亏，肝阳偏亢所表现的证候
成因：伤精失血，阴液亏耗
年高阴亏，肝肾不足
临床表现：本虚标实
标实-头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒
本虚-腰膝酸软，头重脚轻，失眠多梦
舌脉-舌红少津，脉弦劲
肝气郁结肝火上炎 肝阴虚 肝阳上亢 鉴别P120
(七)肝风内动证
概念：是指肝阴亏虚，肝阳亢动而出现的
眩晕、抽搐、颤动等动摇特点的证候
成因：肝肾阴亏，阴不制阳
邪热炽盛，引动肝风
热病后期，肝阴未复
营血亏虚，筋脉失养
1、肝阳化风证
成因：肾水不足，不能涵养肝木，而使肝阳亢动所产生的证候
临床表现：肝阳上亢 + 内风证
肝阳上亢-眩晕，头摇头痛，肢颤
内风证-突然倒地，口眼歪斜，
半身不遂，舌强不语;脉弦劲
2、热极生风证
成因：高热伤津
临床表现：实热证 + 内风证
实热证-高热神昏，躁扰如狂
内风-四肢抽搐，颈项强直，
角弓反张，两目上视，牙关紧闭
舌脉-舌红绛苔黄燥，脉弦数
3、阴虚动风证
成因：热病后期，肝肾阴液耗损未复
临床表现：虚热证 + 筋脉失养
虚热-潮热盗汗，颧红咽干，形体消瘦
阳亢-眩晕耳鸣，头痛
筋脉失养-手足蠕动
舌脉-舌红少苔，脉细数
(四)血虚生风证
成因：慢性失血或生血不足
临床表现：血虚证 + 筋脉失养
血虚-面白无华，爪甲不荣，眩晕耳鸣，视物模糊;舌淡苔白，脉细
筋脉失养-手足震颤，肌肉瞬动，
肢体麻木，关节拘急不利
肝风四证鉴别表P121
一、内风证明显
肝阳化风：病重而险，可留后遗症
热极生风：来急去快，见于小儿高热患者
二、内风证不明显，以筋脉失养为主
阴虚动风：热病后期，伴阴虚内热
血虚动风：慢性贫血患者，伴血虚证
(八)寒滞肝脉证
概念：是指寒邪凝滞肝脉所表现的证候
成因：外寒侵袭肝脉
临床表现：外寒证 + 肝经寒证
肝经寒证-少腹牵引睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩引痛，得热则缓
或巅顶冷痛，干呕
舌脉--舌苔白润，脉沉弦或迟
(九)肝胆湿热证
概念：是指湿热蕴结肝胆所表现的证候
成因：感受湿热邪
嗜食肥甘及饮酒
脾胃湿热，蕴结肝胆
临床表现：湿热证 + 肝失疏泄
湿热-纳呆腹胀，口苦，泛恶，
大便不爽，小便短赤
肝-胁肋灼痛或胀痛，目黄，寒热往来
湿热下注-阴部瘙痒，或带下色黄秽臭
舌脉-舌红苔黄腻，脉弦数或滑数
(十)胆郁痰扰证
概念：是指痰热内扰，胆失疏泄所表现的证候
成因：情志抑郁，痰郁化火
临床表现：痰热证 + 胆实证
痰热-口苦呕恶，头晕目眩耳鸣
胆-惊悸不寐，烦燥不宁，失眠多梦
舌脉-舌红，苔黄腻，脉弦滑
五、肾与膀胱病辨证
概述：肾的生理与病理
1、肾藏精，主生殖
2、肾主水
3、肾主纳气
4、肾主骨生髓
5、其华在发，开窍于耳及二阴
肾的主要症状
1、腰膝酸软或腰痛
2、水肿(阴水)
3、脱发、耳鸣、头晕，齿摇
4、阳痿遗精、精少不育;宫寒不孕
5、虚喘
(一)肾阳虚证
概念：是肾阳不足，其温煦、生殖、
气化功能下降所引起的一类虚寒证候
成因：久病伤肾 房劳伤肾 年高肾亏
临床表现：阳虚证 + 肾亏
阳虚-面色恍白或黧黑，形寒肢冷，
夜尿多，小便清长，五更泄泻
男子：阳萎、早泄、精冷
女子：宫寒不孕
肾亏-腰膝酸软
舌脉-舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚
(二)肾阴虚证
概念：是肾阴亏虚，虚火内生表现的证候
成因：久病伤肾;热病后期伤阴
临床表现：阴虚证 + 肾虚
阴虚-五心烦热，潮热盗汗，
或骨蒸发热，口咽干燥，形体消瘦
肾虚-腰膝酸软，耳鸣
男子遗精早泄
女子闭经或崩漏
舌脉-舌红少津，少苔或无苔，脉细数
(三)肾精不足证
概念：是由于肾精不足，以致生长发育迟缓、生殖功能低下及早衰所表现的证候
成因：先天禀赋不足
后天失于调养
久病伤肾，房劳伤肾
临床表现：发育迟缓 + 早衰
小儿-身体矮小，囟门迟闭，智力低下，
骨骼痿软，动作迟钝
成人-男子精少不育，女子经闭不孕
性功能减退
老人-早衰，耳鸣，健忘恍惚，两足痿软
发脱齿摇，神情呆钝
舌脉-舌淡，脉细弱
(四)肾气不固证
概念：是肾的固摄功能失职所表现的证候
成因：年幼肾气未充;年高肾气亏虚
临床表现：固摄失司 + 肾气亏虚
肾亏-腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪
失固摄-尿后余沥不尽，或遗尿，
或夜尿频多，或小便失禁
男子滑精，早泄;
女子滑胎
舌脉-舌淡苔白，脉弱
(五)肾不纳气证
概念：是肾气亏虚，纳气无权表现的证候。
成因：久病咳喘 肺虚及肾 年老肾亏
临床表现：肾虚 + 虚喘证
虚喘-咳喘无力，动则尤甚，呼多吸少
甚冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大
肾虚-腰膝酸软，舌淡苔白，脉弱
肾病五证比较简表P124
(六)膀胱湿热证
概念：是湿热蕴结膀胱所表现的证候
成因：感受湿热 饮食不洁，湿热内生，下注
临床表现：尿道症 + 湿热证
尿道-尿频急、剌痛，或尿血，或挟有砂石
湿热-发热，腰部胀痛或腹痛，尿黄
舌脉-舌红，苔黄腻，脉滑数
脏腑辨证部分内容小结：
脏腑辨证是重要的临床辨证手段
脏腑辨证可以确定病位和病性
以各脏腑的生理功能异常加上症状表现的性质来进行;
病位 + 病性
(脏腑的功能异常) (八纲)
各脏腑均有不同证型，注意掌握其主要证型
其证型的构成不外乎寒、热、虚、实
寒-实寒、虚寒
热-实热(火)、虚热(火)
虚-气、血、阴、阳的虚损
实-气滞、血瘀、痰饮、水湿、水肿
1、心、肺、脾气虚鉴别表
2、心、肝血虚鉴别表
3、心、肺、肝、肾阴虚鉴别表
4、心、脾、肾阳虚鉴别表
六、脏腑兼证辨证
概念：临床表现涉及到两个以上
脏腑的证候称之为脏腑兼证
机理：各脏腑之间都存在着密切的联系，
主要通过五行和气血经络来反映。
如：五脏之间的相互关系
心-肺：同居上焦，肺气助心行血
肝：心主血，肝藏血
脾：心火下温肾阳以暖脾
肾：水火相济，君相之火相助
肝-肾：精(肾藏精，精生血以养肝)
脾：肝主疏泄以助脾运化
肺：克与反克
脾-肺：肺主气，脾土生金，为气血生化之源
肾：土克水，肾主水;肾火温暖脾阳
肾-肺：肺为水上之源，肾主水，金水相生;
肺主呼吸，肾主纳气，共同完成呼吸运动;
(一)心肾不交证
概念：是水火既济失调所反映的证候
成因：思虑劳神太过 久病肾阴亏耗
临床表现：肾亏 + 心火
肾亏于下-腰膝酸软，遗精，口燥咽干，
或五心烦热，潮热
心火亢于上-心烦不寐，心悸，或口舌生疮
舌脉-舌红，脉细数
(二)心脾两虚证
概念：是心血虚与脾气虚证同时出现
成因：思虑过度 慢性失血 久病失养
临床表现：失眠证 + 气血虚证
失眠-浅睡眠，易醒
气血虚-面色萎黄或淡白无华;舌淡脉弱
心-心悸;
脾-腹胀便溏
(三)心肝血虚证
概念：是心肝两藏血虚所表现的证候
成因：思虑劳神，暗耗心血
失血过多，心肝失养
临床表现：血虚证 + 心肝失养
血虚-面白无华，头晕目眩，爪甲色淡
心-心悸怔忡，失眠多梦
肝-两目干涩，视物模糊，肢体麻木
舌脉-舌淡苔白，脉细
(四)心肾阳虚证
概念：是心肾阳气虚衰所表现的证候
成因：心阳虚衰，久病及肾
肾阳虚衰，水气凌心
临床表现：阴水证 + 心衰
心-心悸怔忡，朦胧欲睡，唇甲青紫
阴水-肢体浮肿，尿少，畏寒，小便不利
舌脉-舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细
(五)心肺气虚证
概念：心肺助气行血功能减弱表现的证候
成因：久病咳喘，耗伤心肺之气
年高体弱，精气渐损
临床表现：气虚证 + 心肺功能减弱
心-心悸，胸闷气短，动则尤甚
肺-咳喘，不能平卧，痰液清稀
舌脉-舌淡苔白，脉沉弱或结代
(六)脾肺气虚证
概念：是脾肺两脏气虚所表现的证候
成因：久病咳喘，肺虚及脾
脾气虚弱，土不生金
临床表现：气虚证 + 脾肺虚
气虚-少气懒言，神疲乏力，面白无华
脾-食欲不振，腹胀便溏
肺-咳喘无力，痰液清稀
舌脉-舌淡苔白，脉缓弱
(七)脾肾阳虚证
概念：是脾肾两脏阳虚，温化失职的证候
成因：肾阳虚不能温养脾阳
久泻久痢，脾病及肾
临床表现：阳虚证 + 脾肾虚症状
阳虚-形寒肢冷，面色恍白
脾-腹部冷痛，久泻久痢或五更泻
肾-腰膝酸软，小便不利甚面浮肢肿
舌脉-舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力
(八)肺肾阴虚证
概念：是肺肾两脏阴液亏虚所表现的证候
成因：痨虫、久咳伤肺，损及肾阴
房劳过度，肾阴亏耗
临床表现：阴虚证 + 肺肾虚
阴虚-骨蒸潮热，颧红盗汗
肺-干咳少痰，声音嘶哑，痰中带血，瘰疬
肾-腰膝酸软，男子遗精
舌脉-舌红少苔，脉细数
(九)肾阴虚证
概念：是肝肾两脏阴液亏虚所表现的证候
成因：温热病后期伤阴 久病耗伤精血
临床表现：阴虚证 + 肝肾症状
阴虚-五心烦热，颧红盗汗，口咽干燥
肝-胁肋灼痛，头晕目眩
肾-腰膝酸软，耳鸣健忘
舌脉-舌红少苔，脉细数
(十)肝脾不调证
概念：是肝失疏泄，脾失键运所引起的证候
成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯脾
临床表现：大腹气滞证 + 肝郁证
大腹-纳呆脾胀，便溏不爽，肠鸣矢气
腹痛欲泻，泻后痛减
肝-胁肋胀痛，情志抑郁，善太息
舌脉-舌红苔薄黄，脉弦或弦数
(十一)肝胃不和证
概念：是肝气犯胃所引起的证候
成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯胃
临床表现：胃气滞证 + 肝郁证
胃-胃脘胀痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂
肝-胁肋胀痛，情志抑郁，善太息
舌脉-舌红苔薄黄，脉弦或弦数
(十二)肝火犯肺证
概念：是肝火灼，逆而犯肺的证候
成因：气郁化火 表邪入里，邪居少阳
临床表现：实火证 + 肺肝症状
实火-面红目赤，烦热口苦
肺-咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚咳血
肝-胸胁灼痛，急燥易怒
舌脉-舌红苔薄黄，脉弦数
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