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中医诊断学是根据中医学的理论，是基础理论与临床各科之间的桥梁。诊，诊察了解;断，分析判断。“诊断”就是通过对病人的询问、检查，以掌握病情资料，从而对病人的健康状态和病变的本质进行辨识，并对所患病、证作出概括性判断。
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第四章 辨 证
第二节 气血津液辨证
一、 气病辨证
(一)气虚证
概念：是人体之气不足导致气的基本功能减退的虚弱证候
临床表现：
少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动后诸症加剧，舌淡苔白，脉虚无力
气虚证经文摘录
《灵枢·口问》;“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之倾，目为之眩”
《素问·剌志论》：“气虚者，寒也”“气虚形虚”
《脾胃论·脾胃胜衰论》：“脾胃俱虚，则不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举”
(二)气陷证
概念：是因气虚而升举乏力、清阳下陷所表现的虚弱证候
临床表现：气虚证+脏器下垂
腰腹气坠感，久泻久痢，便意频频
脏器下垂
气陷证经文选读
《景岳全书 脱肛》：“有因久泻久痢脾胃肾气陷而脱者，有因中气虚寒不能收摄而脱者，有因劳役吐泻伤且脾而脱者”
《景岳全书 妇人规》：“子宫不收而外坠者，宜补中益气汤加醋炒芍药，饮而举之”
“非温补不能收”
《内经》：“下者举之”
(三)气滞证
概念：气机运行不畅所表现的证候
临床表现： 胀闷、疼痛、脉弦
《景岳全书》：“痛证当辨有形无形，无形者，痛在气分。凡气病而为胀为痛者，必或胀或止，而痛无定处，气聚则痛而无形，气散则平而无迹，此无形之痛也，但宜顺气，气顺则痛愈矣”
(四) 气逆证
概念：气机逆而向上或升发太过所表现的证候
临床表现：
•肺气上逆-咳嗽，气喘，不得平卧
•胃气上逆-呕吐，呃逆，嗳气
•肝气上逆-头痛目胀，眩晕耳鸣，面红目赤，吐血衄血，甚至晕厥
气病辨证小结
重点：
虚证--气虚证 气陷证
实证--气滞证 气逆证
二、血病辨证
(一)血虚证
概念：血不足肌体失去濡养所表现的证候
成因：
1、失血过多(急慢性失血)
2、生血不足(脾虚生化足)
3、瘀血阻络，新血不生
临床表现：
面色苍白或萎黄无华，唇色淡白，爪甲色淡
头晕目眩，心悸失眠--血不养心
手足麻木--经脉失养
月经量少、色淡--化源不足
舌淡、脉细无力--脉道不充
(二)血瘀证
概念：血液运行迟缓或溢出而停积于脉外所引起的证候
成因：
临床表现：疼痛部位固定，痛如针剌，夜间加重
胸痛，口唇指甲青紫
肿块，质地较硬，推之不移
呕血，大便色黑如柏油
月经不调，痛经
面色黎黑，青筋显露，肌肤甲错
舌上有瘀点或瘀斑，脉涩或结代
(三)血热证
概念：血分有热，迫血妄行所导致的证候
成因： 感受外邪--外来之火
五志化火--内生之火
临床表现：咳血，吐血，尿血，衄血;面红目赤，口干，尿黄;甚狂躁;舌红绛，脉弦数
(四)血寒证
概念：是指寒邪客于血脉，凝滞气血，运行不畅所表现的证候
成因：外感寒邪;阳虚失温
临床表现：手足冷痛，肤色紫暗发凉，喜暖恶寒，得温痛减，或少腹疼痛，形寒肢冷，月经衍期，经色紫暗夹有血块。舌淡暗苔白，脉沉迟或涩
三、气血同病辨证
(一)气滞血瘀证
是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的证候
成因：情志不遂 病邪阻滞气机
临床表现：气滞证 + 血瘀证
胸胁胀闷疼痛，胁下痞块，剌痛拒按，妇女可见经闭或痛经，经色紫暗，有瘀块等，舌紫暗或见紫斑，脉涩
(二)气虚血瘀证
是气虚运血无力，血行瘀滞而表现的候
成因：久病耗气 年老气衰
临床表现：气虚证 + 血瘀证
气虚证-面色淡白，神疲乏力，少气懒言
血瘀证-疼如针剌，痛处不移
舌脉-舌淡暗或有瘀斑，脉细涩
(三)气血两虚证
是指气虚证与血虚证同时存在的证候
临床表现：气虚证 + 血虚证
气虚证-头晕目眩，少气懒言，自汗
血虚证-面色淡白或萎黄，心悸失眠
舌脉-舌淡苔薄白，脉细弱
(四)气不摄血证
气虚不能统摄血液而见失血的证候
成因：久病气虚 慢性失血，气随血耗
临床表现：气虚证 + 失血
气虚-面白无华，气短懒言，神疲乏力
失血-吐血、便血、尿血、皮下出血等
舌脉-舌淡嫩苔薄白，脉弱或芤
气不摄血证与血热证鉴别表P104
(五)气随血脱证
是指大出血时引起气脱的证候
成因： 各种原因引起的大出血。
临床表现：大出血时突然面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥。舌淡，脉微细欲绝，或浮大无根
四、津液病辨证
(一)津液不足证
概念：是指体内津液不足，组织失去润养所表现的证候
成因：津液亏虚
临床表现：口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数
注意与“外燥”相区别
(二)水液停聚
1、水肿
概念：是指水液停聚于体内的病证
成因： 脾、肺、肾三脏功能失调
临床表现：
阳水-从面部开始，渐及全身
外邪袭表，肺失宣降，不能通调水道
阴水-从足部开始，腰以下为甚
阳虚气化失司
(1)痰证
概念：是指体内津液内聚所形成的稠浊而粘滞的病理产物内停而引起的病证
成因：多种因素(内外因)脾、肺、肾功能失调 ，水液停聚
临床表现：
在肺-咳嗽，咯痰，胸闷
在脾胃-纳呆，呕吐痰涎
在心神-癫、狂、痫
在脑-头晕目眩
在四肢、经络-局部冷痛，肢麻
在皮下、肌肉-瘰疠，瘿瘤，乳癖
在咽喉-梅核气
舌脉象-舌苔腻，脉滑
(2)饮证
概念：是指津液内停所形成的质地清稀的病理产生所引起的病证
临床表现：
在胃肠-水声漉漉，脘痞，吐清水
在肺-咳嗽气喘痰稀白
在胸胁-满痛，咳则加剧
在心-心悸，不得平卧，下肢浮肿
舌脉象-舌苔白滑，脉弦
小结
气的病变：气虚证 气陷证
气滞证 气逆证
血的病变：血虚证 血瘀证
血热证 血寒证
津液病变：痰证 饮证
水肿(阴水、阳水)
兼证：气血两虚 气滞血瘀
气虚血瘀 气不摄血
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