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中医诊断学是根据中医学的理论，是基础理论与临床各科之间的桥梁。诊，诊察了解;断，分析判断。“诊断”就是通过对病人的询问、检查，以掌握病情资料，从而对病人的健康状态和病变的本质进行辨识，并对所患病、证作出概括性判断。
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第三章 八纲辨证
第三节 虚 实
虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领
“邪气盛则实，精气夺则虚”《素问•通评虚实论》
“实，言邪气实，则当泻;虚，言正气虚，则当补”《景岳全书•传忠录》
“论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为虚，
血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实”《通俗伤寒论》
一 、虚 证
虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括。
成因：先天不足 后天失养 久病耗损正气
临床表现：
面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上无苔，脉虚无力等
虚证：“精气夺则虚”《灵枢》中有“五夺”
二、实 证
实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括
成因：外邪入侵人体 内脏功能失调，病理产物堆积
(痰饮、水湿、瘀血等)
临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等
《素问·玉机真脏论》提出“五实”
“脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。”
三、虚实的错杂、转化和真假
(一)虚实错杂
1、实证夹虚
2、虚证夹实
3、虚实并重
(二)虚实转化
(三)虚实真假
1、假实：“至虚有盛候”
2、假虚：“大实有羸状”
病案举例
1、真虚假实：脏腑虚弱，运化无力，积滞内生。
《顾氏医镜》“心下痞痛，按之则止，色悴声短，脉来无力，虚也;甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，是至虚有盛候。”
2、真实假虚：实邪裾内，耗损气血，外显虚象。《顾氏医镜》“聚积在中，按之则痛，色红气粗，
脉来有力，实也;甚至默默不欲语，肢不欲动，或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状”
虚实真假的辨别
杨乘六指出：“证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力;果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者，而尚得谓之实证;满舌俱胖嫩者，而尚得谓之实火哉?”
课堂小结
1、表里是辨别疾病部位的一对纲领
2、寒热是辨别疾病性质的一对纲领
3、虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领
4、寒热症的鉴别要点
5、虚实证产生机理
四、虚实与表里寒热的关系
(一)表虚证：发热，汗出，恶风
(二)表实证：发热，恶寒，无汗
(三)里虚证：(气血阴阳的虚损)
(四)里实证：(实热、痰饮、瘀血、水肿)
(五)虚寒证：畏寒肢冷，少气乏力，小便
(阳虚证)清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力
(六)虚热证：五心烦热，潮热盗汗，颧红，
(阴虚证)舌红少苔脉细数
(七)实寒证：面色苍白，腹部冷痛，口淡
舌苔白润，脉紧
(八)实热证：壮热，满面通红，口渴喜冷饮
小便短赤，舌红苔黄，脉洪滑数实
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