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中医助理医师《中医诊断学》考点梳理“八纲辨证”:寒热

环球网校·2019-09-06 14:29:12浏览140 收藏56
摘要 中医诊断学是一门中医医师需要掌握的基础科目,是中医医术中重要的组成部分。环球网校小编为了方便您的复习,为您整理了”中医助理医师《中医诊断学》考点梳理“八纲辨证”:寒热“,请您查阅。

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中医诊断学是根据中医学的理论,是基础理论与临床各科之间的桥梁。诊,诊察了解;断,分析判断。“诊断”就是通过对病人的询问、检查,以掌握病情资料,从而对病人的健康状态和病变的本质进行辨识,并对所患病、证作出概括性判断。

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第三章 八纲辨证

第二节 寒 热

寒热是辨别疾病性质的一对纲领

《景岳全书》“寒热者,阴阳之化也”

《素问• 阴阳应象大论》“阳盛则热,阴盛则寒”

《素问• 调经论》“阳虚生外寒,阴虚生内热”

一、寒 证

是疾病的本质属于寒性的证候

外寒:寒邪入侵肌表所致--表寒

内寒:寒邪直中脏腑--实寒

自身阳虚----虚寒

临床表现:恶寒、畏寒、冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷蜷卧,痰涎涕清稀,小便清长,大便稀溏,面色白舌淡苔白而润,脉紧或迟等

二、热 证

是疾病的本质属于热性的证候。

表热:热邪外袭肌表所致

里热:外邪入里化热

气郁化火,食积化火

阴虚生内热--虚热

临床表现:发热喜凉,口渴饮冷,面红目赤,烦燥不宁,痰黄涕浊,小便短赤,大便燥结,舌红苔黄而干燥,脉数等。

三、寒证与热证的鉴别

《医学心悟•寒热虚实阴阳辨》

“一病之寒热,全在口渴与不渴,渴而消水与不消水,饮食喜热与喜冷,烦躁与厥逆,溺之长短赤白,便之溏结,脉之迟数以分之。假如口渴而能消水,喜饮冷食,烦躁,溺短赤,便结脉数,此热也;假如口不渴或假渴而不能消水,喜饮热汤,手足厥冷,溺清长,便溏,脉迟,此寒也”

四、寒证与热证的关系

(一)寒热错杂:是指在同一病人身上存在着不同性质的症状

1、上热下寒:如《伤寒论》中的“黄连汤”证

胸中有热,腹中冷痛,黄连汤主之

2、上寒下热:如胃脘冷痛,呕吐清涎,又兼见尿频,尿痛,小便短赤

3、表寒里热:《伤寒论》中“大青龙汤”证

发热恶寒,身痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之

4、表热里寒:《伤寒论》中“桂枝人参汤”证

外证未解,而数下之,利下不止,桂枝人参汤主之

(二)寒热转化

1、寒证化热,

2、热证化寒

(三)寒热真假:是指疾病在危重阶段,可以出现一些症状与本质相反的“假象”

1、真热假寒:“热极似寒”

2、真寒假热:“寒极似热”

证候真假

1、真热假寒--内有真热,外现假寒

产生机理:邪热内盛,阳气郁而不能外达

临床表现:高热伴四肢厥冷,恶寒或寒战,神识昏沉,面色紫暗,脉沉;又见口鼻气粗,口渴引饮,小便短黄,舌苔黄而焦干

2、真寒假热--内有真寒,外现假热

产生机理:阴寒内盛,格阳于外(阴盛格阳)

临床表现:身热烦躁,面红如妆,神志躁扰又见下肢厥冷,小便清长,舌淡苔白,脉浮大但重按无力

名案欣赏:阴盛格阳重证

徐国珍伤寒六七日,身热目赤,索水到前,置而不饮,异常大躁,将门窗洞启,身卧地上,辗转不快,要求入井,一医视为热,以大承气汤与服。余诊其脉,洪大无伦,重按无力。余曰:阳欲暴脱,外显假热,内有真寒,观其得水不欲咽,情已大露,岂水尚不能咽而反可咽大黄、芒硝乎?天气燠热,必有大雨,此证顷刻一身大汗,不可救矣。于是以附子、干姜各五钱,人参三钱,甘草二钱,煎成冷服。服后寒战嘎齿有声,以重棉和头覆之,缩手不肯与诊,阳微之状始著,再与前药一剂,微汗热退而安。(《寓意草》清·喻家言)

分析:

假象——身热目赤,异常大躁,索水,脉洪大;

细诊——得水不欲咽,脉洪大而重按无力;

结论___内有真寒,外显假热,阳虚欲脱

治疗___回阳救逆

寒热真假的鉴别

寒热真假的鉴别要点:

①假象的出现,多在四肢,皮肤和面色方面,而脏腑、气血、津液等方面的内在表现,是如实的反映了疾病的本质,故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据

②假象毕竟和真象不同,如假热之面赤,是面色恍白而仅在颧颊上浅红娇嫩,时隐时现,而真热的面红却是满面通红;假寒常表现为四肢厥冷,而胸腹部却是大热,按之灼手,或周身寒冷而反不欲近衣被;真寒是身卷卧,欲得衣被

《景岳全书》提出试寒热法:“假寒误服热药,假热误服寒药等证,但以冷水少试之。假热者必不喜水,即有喜者,或服后见呕,便当以温热药解之;假寒者必多喜水,或服后反快而无所逆者,便当以寒凉药解之”

五、寒热与表里的关系

(一)表寒证

(二)表热证

(三)里寒证

(四)里热证

附病案1:

1、张某,男,54岁,1995年8月12日就诊。

患者于8月9日晚间起,感周身疼痛,发烧,咳嗽,10日早晨体温高达39.9℃,经某医院诊为上呼吸道感染,治疗后体温很快降至正常,但11晚再次发烧,次日即来就诊。

初诊(8月12日):发热,头痛,咳嗽,吐白粘痰,咽痛而干,流涕,胸闷,纳差,四肢酸痛无力。舌淡红,苔薄黄不燥,脉象浮数。

辨证:外感风热

治则:辛凉透表,清热解毒

处方: 银花12  连翘12  葛根15  菊花12

板蓝根15 竹叶6  芦根15  桔梗12

荆芥12  神曲12  藿香6  甘草6

附病案2:

2、丁某,女14个月。于1972年11月8日入院。

现在症:发热咳喘已旬日,汗出热不解,三天前发疹,并遍及全身,融合成片,色红,现突然隐没,身灼热,咳嗽喘促,鼻翼煽动,喉中有痰鸣,目赤多眵,口干唇燥,腹胀,便溏,日二、三次,神疲嗜睡。脉疾数,指纹青紫,已达命关。

辨证:疹毒内攻,肺有蕴热,移热于大肠,肺气壅遏

治则:清热解毒,泻肺平喘

处方: 杏仁3  桔梗3  前胡6  牛蒡子3

黄芩6  木通1  青皮1   桑白皮6

浙贝母4  银花12  连翘10  甘草3

另配牛黄定喘散

附病案3:

刘某,男,33岁,农民,1997年12月2日就诊

问诊:主诉上腹剧痛已两天。

两天前因食后受寒而致剧烈胃痛,曾经当地医生给予内服阿托品片剂等,后来又注射阿托品针剂两支,均未能止住疼痛,后注射度冷丁100mmg才止住。令晨胃痛又作,上腹部痞闷胀满,不思饮食,疼痛剧烈,辗转不安,大便三日未行。来中医科就诊。

望诊:发育正常,急性痛苦病容,侧卧于被窝中,怀抱热砖熨腹。舌苔白满,中后部略浮一些黄色。

闻诊:语声略低偶有低吟。

切诊:脘腹痞满,疼痛拒按,喜暖,余未见异常。脉象沉紧。

分析:高寒地带,时值严冬,饱食受寒,食滞中焦,寒食相加,胃腑气血升降、运行受阻而致胃脘疼痛。观其胃部喜暖,知有寒邪,亦为中焦有滞。四诊合参。

诊断:胃脘痛(胃寒)

治法:温中止痛,导滞消积

方药:高良姜  干姜  吴萸  木香

枳实   厚朴  神曲  三棱

元胡   酒军

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