2019年中医助理医师实践技能高频考点针对性练习：恶心尿色黄伴多年肝功能异常

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第一站：病史采集 恶心尿色黄伴多年肝功能异常和乙肝表面抗原阳性

初步诊断(仅供考官参考，不记分)：慢性乙肝

评分要点：(总分15分)

一、 问诊内容(13分)

(一)现病史

1? 根据主诉及相关鉴别询问(8分)

①发病诱因 有无与肝炎病人接触

② 尿量颜色，发病急缓 有无变化，皮肤有无黄疸

③伴随症状：是否伴有发热、乏力等全身症状。有无腹痛、腹泻

④大便、睡眠

2?诊疗经过(2分)

①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分

②治疗用药情况1分

(二)相关病史(3分)

1?是否有药物过敏史 1分

2?与该病有关的其他病史：有无与肝炎病人接触史，有无胆道病史，肝炎病史2分

(助理医师答出其中4项者给2分)

二、问诊技巧(2分)

(一)条理性强、能抓住重点 1分(二)能够围绕病情询问 1分

病例分析：甲状腺功能亢进

第二站：体格检查：脑膜刺激症，颈强直检查，布鲁斯基症检查和临床意义

脑膜剌激征(颈强直测试、Kernig征、Brudzinski征)(18分)

(1)颈强直测试操作正确(6分)

①检查方法正确：被检查者仰卧，去掉枕头。颈部放松，检查者左手托被检查者枕部，右手置于前胸上部，以左手力量托起枕部作屈颈动作检查，使颏部接近胸部(4分)。

②考生口述何为颈强直(2分)被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增强或颈强直。

(2)Kernig征测试操作正确(6分)

①检查方法正确：被检查者仰卧，检查者抬起被检查者一侧下肢，使髋关节屈曲成直角后，当膝关节也在近乎直角状态时，检查者左手按住其膝关节，右手将被检查者小腿作屈伸活动数次后，抬高小腿。(4分)

②考生口述何为阳性(2分)正常人膝关节可伸达135度以上，若伸膝受阻，屈肌痉挛或疼痛为阳性。

(3) Brudzinski征测试操作正确(4分)

①检查方法正确：被检查者仰卧，双下肢伸直，检查者在右侧，右手按于被检查者胸前，左手托起其枕部，作头部前屈动作时，观察双膝关节是否自动屈曲。(2分)

②考生口述何为阳性(2分)当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。

(4) 提问(2个)(2分)

①Kernig征与Lasegue征(直腿高举试验)体检操作时有什么不同?(1分)

②举出两种能引起克氏征和布氏征阳性的疾病。(1分)

答案： ①答：髋关节屈曲成直角，再用手抬高小腿，正常膝关节伸展角应大于135°，阳性表现为伸膝受限;伸直双下肢，医生抬高其一侧下肢，阳性反应为伸直的下肢小于70°，伴发下肢屈肌痉挛或沿坐骨神经走向的疼痛。 ②脑出血、蛛网膜下腔。

基本技能操作：戴无菌手套和穿手术衣

(1)穿手术衣(3分)

双手提起衣领两端，抖开全衣，两手臂同时伸入袖筒;提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。

(2)戴无菌手套(5分)

打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。(2分)

已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。(3分)

第三站：胸片：咳嗽咳痰，肺炎

X片：腓骨骨折

心电图：阵发性室上性心动过速

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