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试题
患者,男,65岁,高热、寒战,伴尿痛1天。
要求:根据主诉,按照标准住院病历要求,口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。
按照试题要求,回答问题,请将答案写在文本框上。(满分:18分)
标准答案:
评分要点:
一、问诊内容
(一)现病史
1.围绕主诉,了解从发病到就诊前疾病的发生,发展变化,诊治经过及相关的鉴别诊断。
(1)主诉特点:体温变化情况?尿痛性质(灼痛、刺痛)?有无诱因?
(2)伴随症状:有无尿频、尿急和排尿困难,是否伴有腰痛,尿中有无砂石或排尿突然中断症状?有无恶心、呕吐,有无腹痛、腹泻?
(3)中医十问要重点了解当前与中医辨证有关的症状:有无口渴、口苦、喜何种水?有无大便秘结、小便色赤?是否尿中有砂石?有无腰膝酸软,是否劳累后加重?询问中要能体现对热淋、石淋的鉴别。
2.诊疗经过
(1)就诊及检查及其结果如何?重点注意血常规、尿常规、肾脏B超、细菌培养等检验结果。
(2)经过何种治疗?病情有无变化?
(二)相关病史
1.有无慢性泌尿道感染病史或不洁生活史?有无血尿史。
2.个人饮食习惯、工作环境、特殊嗜好、有无药物或食物过敏史等。
二、问诊技巧
(一)围绕主诉询问,条理性好,能抓住重点。
(二)问诊语言恰当,无暗示性语言
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