患者,女,68岁,7年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,为白色痰液、量中,被诊断为支气管炎,给予对症治疗。之后上述症状反复发作,且近3年来出现活动后气短并逐渐加重,被诊断为慢性阻塞性肺疾病,一直使用布地奈德-福莫特罗干粉吸入剂。2天前患者出现呼吸困难加重、痰量增多、脓性痰、发热症状,医院以“支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病合并肺炎”收治入院。肺功能检查FEV1<50%预计值。
针对患者症状,下列给药方案存在用药途径错误的是
硫酸沙丁胺醇溶液2.5mg tid雾化吸入
异丙托溴铵溶液500μg tid口服给药
布地奈德混悬液2mg tid雾化吸入
阿莫西林-克拉维酸钾1.2g tid静脉注射
N-乙酰半胱氨酸溶液0.3g tid雾化吸入
慢阻肺急性加重时,优先选择单用SABA(沙丁胺醇)或联合SABA(沙丁胺醇)+SAMA(异丙托溴铵)治疗,选择雾化吸入给药,选项B中异丙托溴铵“口服给药”存在给药途径错误。
在上述治疗基础上,如果患者呼吸困难症状仍比较明显,适宜加用的治疗药物是
甲泼尼龙片
羧甲司坦片
维拉帕米片
氯雷他定片
洛索洛芬钠片
慢阻肺患者急性加重常用的药物有支气管舒张剂、抗感染治疗药、糖皮质激素。患者如果使用沙丁胺醇和异丙托溴铵仍呼吸困难,可短期口服糖皮质激素,如甲泼尼龙片。
根据上一题,患者加用药物的疗程一般为
5日
14日
21日
2个月
6个月
口服糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重时,使用甲泼尼龙40mg qd,连续5日,实行短程疗法。
经过3天抗菌治疗后,患者症状改善不明显,细菌培养试验显示铜绿假单胞菌阳性。患者应改用的抗菌治疗药是
头孢曲松
阿奇霉素
多西环素
环丙沙星
莫西沙星
对铜绿假单胞菌抗菌活性强的药物主要有头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星。第三代头孢菌素类药物头孢曲松、喹诺酮类药物中的莫西沙星对铜绿假单胞菌的作用弱,阿奇霉素、多西环素对铜绿假单胞菌无效。