患者,男,76岁,因心力衰竭服用依那普利、螺内酯、美托洛尔联合控制症状,并定期监测血钾。近期出现干咳,无法耐受,医师建议改用沙库巴曲缬沙坦。药师给予的用药指导,正确的是
停用螺内酯36h后开始服用,起始剂量100mg,每日2次;2~4周后剂量加倍至200mg,每日2次
停用美托洛尔36h后开始服用,起始剂量100mg,每日2次;2~4周后剂量加倍至200mg,每日2次
停用依那普利36h后开始服用,起始剂量100mg,每日2次;2~4周后剂量加倍至200mg,每日2次
停用依那普利36h后开始服用,每次200mg,每日2次
停用螺内酯36h后开始服用,每次200mg,每日2次
本题考查沙库巴曲缬沙坦。该药是沙库巴曲与缬沙坦形成的新型盐复合结晶,沙库巴曲抑制脑啡肽酶,缬沙坦抑制血管紧张素Ⅱ受体,该药属于ARNI(血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂)。患者由服用ACEI/ARB转为ARNI前,血压需稳定,为防止ACEI和NEPI双重抑制缓激肽的降解导致血管神经性水肿,应停用ACEI 36h后再换用ARNI。从小剂量开始,每2~4周剂量加倍,逐渐滴定至目标剂量;服用ACEI的患者起始剂量推荐100mg bid,未服用过ACEI的患者起始剂量推荐50mg bid。