患者女性,52岁,因腹部刀刺伤行剖腹探查术,术中见脾及回、结肠数处刀刺伤口,边缘整齐。
术中处理数处刀刺伤的顺序应是
脾-回肠-盲肠
回肠-脾-盲肠
盲肠-回肠-脾
脾-盲肠-回肠
没有特定次序,找到一处伤口处理一处
应先处理实质性脏器的损伤,空腔脏器损伤时先处理污染严重者。
术后18小时见患者腹腔引流管流出少量粪渣,此时应考虑患者出现了
肠粘连
肠瘘
吻合口狭窄
术中冲洗不彻底
肠坏死
因腹腔引流出少量粪渣发生在术后18小时,此时间段发生肠粘连及吻合口狭窄的可能性不大,因此首先考虑肠瘘。
若体检示:T37.9℃,BP100/75mmHg,全腹尚软,除切口部位外,无明显压痛、反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音尚未恢复。患者的处理应首选
手术补瘘
加强腹腔灌洗及负压吸引引流
手术扩张狭窄的吻合口
油纱布填塞瘘口
手术切除坏死肠段
该患者生命体征尚平稳、未见腹膜炎体征,且腹腔引流管仅见少量粪渣流出,示瘘口小,漏出液已局限,腹腔引流尚通畅;因此处理方法应首选非手术治疗,确保充分引流是关键。
此时患者应采取的体位是
半卧位
平卧位
中凹卧位
头低足高位
俯卧位
患者生命体征平稳,应予半卧位,以利呼吸、减少毒素吸收、有利漏出物积聚于盆腔和引流。
患者的营养补充主要依靠
无渣饮食
管饲肠内营养剂
鼻饲流质饮食
肠外营养和肠内营养
全胃肠外营养
患者处于肠道修补术后第1天,且存在肠瘘,应行全胃肠外营养。
患者出院后1个月,出现腹痛、腹胀、呕吐胃内容物及胆汁,考虑该患者发生了
肠梗阻
肠瘘
吻合口狭窄
肠痉挛
肠坏死
该患者出院后1个月,突然发生腹痛、腹胀、呕吐胃内容物及胆汁,首先考虑为肠梗阻。